骨髓细胞形态学示教(2014).pptVIP

Auer‘小体 奥尔(Auer)氏体：是含于胞浆内的一种被瑞氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成（来自溶酶体？），髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和PAS反应都呈阳性。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。 异形淋巴细胞(atypical lymphocyte) 淋巴细胞经抗原或致丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为异形淋巴细胞。其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异形淋巴细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。其中以传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹等较多见。但正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起的过敏性疾病、疟疾等也可见到。 单核系统 淋巴系统 单核细胞 (monocyte) 单核细胞特点：1.浆与核的形状均不规则，浆如阿米巴样。有内外浆之分，核呈不规则圆形，马蹄形，多折痕。2.染色质的结构多样化，呈细或粗网织状或较模糊排列。 淋巴细胞(lymphocyte) Test 骨髓标本的分类部位 骨髓增生程度分级(高倍镜） 极度减低 1~5/HP 增生减低 5~20/HP 增生活跃 20~50/HP 明显活跃 50~100/HP 极度活跃 100/HP 典型疾病case 典型病例---CML血象 CML与类白NAP对比 CML髓象（油镜） Ph1染色体Fused BCR-ABL M1（以原粒为主） M1之POX M3之POX 典型病例---MM 低倍镜观察（取材 涂片 巨核细胞 病理细胞） 高倍镜观察 增生程度 油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞 计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色 填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存 骨髓象分析步骤示意图 POX染色临床意义： 细胞类型的鉴别；急性白血病类型的鉴别。 1.急性粒细胞白血病呈阳性（AML中M2，M3，M4为阳性，M1及分化较差的M5可为阴性） 2.急性淋巴细胞白血病呈阴性反应（阳性率＞3％可除外ALL） 3．单核细胞白血病常呈弱阳性反应。 骨髓片POX染色 APL：呈强阳性反应 AML-M4：部分呈阳性反应， 部分成弱阳性反应 AML-M5：呈弱阳性 ALL：呈阴性，3% * * * ，细胞体积偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。胞核小而致密，出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象。 * * CML表达ALP基因缺失 * EPO,肾衰大量细胞坏死，基底膜外间质细胞分泌不足 骨髓细胞形态学检查初探 中山医院 陈 朴 随着检验医学专业的崛起和发展，血液学和血液学检验建立了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高，而血液学检验医生的任务和责任是重大的。 ----王鸿利 血液形态学与临床医学的关系 是血液疾病诊断和治疗的基础，是以最直接所见为优点的根本性办法。（质的异常，量的异常，特殊细胞的出现-----获得信息;直接诊断） 是多项目检验又是多因素分析的工作。没有掌握较全面的血液病临床表现和其他实验室检查改变的意义是难以作出出色工作成绩的。 *体征 ；年龄因素；其它系统症状 ㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 原始 幼稚 成熟 体积 大 小 外形 圆(椭圆） 大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则 核浆比 核大质少 核小质多 核形 圆(椭圆） 凹陷 分叶 核仁 多、清晰 少（不清） 消失 核染色质 细致 疏松 粗糙(块状) 胞浆 深蓝、少 灰蓝 粉色、多 正常骨髓幼红细胞类 在人类胚胎造血期最先生成，来自于髓类干细胞的红系祖细胞。 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合成旺盛，