腹腔镜在脾切除术中的相关应用.ppt

手术步骤(三) Trocar选取位置 根据不同体位及脾脏下缘的位置选取； 常用位置： 1、脐下缘或脐左侧10mm观察孔； 2、剑突下5mm操作孔； 3、平脐腋前线12cm操作孔； 4、平脐腋后线5mm操作孔 （侧卧位）； 三孔法 四孔法 Trocar分布 各Trocar孔应在插入腹腔镜后，根据脾脏大小、脾下极和脾门位置来选择（腹腔充气后与原预设戳孔位置会不同）。 基本原则是：以脾门为中心，各戳孔作扇形分布，各孔位置及走向还要考虑到如果中转开腹手术时的切口需要。 平卧位 平卧位（分腿） 右侧卧位 三孔法 手术步骤(四) 分离脾周韧带 前入路 脾胃韧带 脾结肠韧带 脾肾韧带 脾膈韧带 脾蒂 后外侧入路 脾肾韧带 脾结肠韧带 脾胃韧带 脾膈韧带 脾蒂 手术步骤(五) 脾蒂处理 处理位置 一级脾蒂法 二级脾蒂法 脾血管主干离断，常用切割缝合器 优点：操作简单。 缺点：切割缝合器费用高，脱钉导致出血，易损伤胰尾 离断脾叶血管，常用hamlok、钛夹等逐一离断 优点：避免了大块集束结扎, 不仅有效地防止了胰尾损伤, 减少了术后胰漏和脾热的发生 率, 还避免了对器械的依赖, 减少了手术费用, 缺点：操作复杂，同时游离分支血管时，易导致出血 主目录 腹腔镜在脾切除术中的应用 肝胆胰脾外科 韩宗文 腹腔镜手术 自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术的成功经验以来，近30年的发展使腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外科而言，许多高难度的手术（如胰十二指肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施，国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可以达到80%以上。 腹腔镜脾切除手术（Laparoscopic splenectomy LS） 1991 年Delaitre 及Maignien首先报道了LS。随后LS逐渐普及。 2003年Winslow 与 Brunt 发表的一份 Meta 分析发现虽然腹腔镜手术的手术时间长，但是术后住院时间短，并发症少，肺部并发症少，切口及感染并发症少。 2004年Kojouri 与 Mikhael 等人发表的系统性综述认为在治疗特发性血小板减少性紫癜中有优越性。 2008年在欧洲内镜手术协会（European Association for Endoscopic Surgery, EAES）发表的声明指出，LS 是治疗正常大小至中度增大脾脏相关疾病的金标准。 腹腔镜脾切除手术 通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。 临床上出现了腹腔镜脾脏部分切除术。 一般腹腔镜脾切除术指完全腹腔镜脾切除术, 是目前最通行的手术方式。 腹腔镜脾脏切除手术有何优缺点？ 腹腔镜的优点（一） (1)切口小、美观，能将切口感染及切口疝发生率降到最低。 (2)腔镜下术野放大使操作清晰明了，能最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲。 (3)腹腔镜可抵达脾周狭小空间，放大局部视野，处理脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带更是较开腹手术简单易行，加上脾脏切除仅需处理进出脾门的动静脉血管就可顺利完成，使其操作较开腹手术具有明显的优势。 腹腔镜的优点（二） (4)手术后疼痛轻，利于早期活动，加速术后胃肠功能恢复，从而可以更早开始胃肠饮食，从而减少肠黏连、肠梗阻的发生率。 (5)没有开腹手术后巨大切口导致的疼痛影响，利于深呼吸及咳嗽排痰，最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率，使得该手术尤其适用于高龄体弱患者。 (6)住院时间短。 腹腔镜缺点 1. 腹腔镜设备昂贵，不发达地区开展此类手术 会带来诸多困难。 　 2. 腹腔镜手术技术要求高，学习曲线相对较长，术者应具有丰富的开腹脾切除经验。术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 　　 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 　　 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 腹腔镜切脾的适应症 原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹腔镜脾切除手术的适应症。 脾原发性肿瘤 脾功能亢进 血液系统疾病 其他 良性肿瘤 （血管瘤、脾囊肿） 门静脉压力升高 遗传性球型红细胞增多症 脾损伤、脾破裂 代谢性疾病（Gaucher病） 遗传性椭圆形红细胞增多症 游走脾、脾蒂扭转 恶性肿瘤 （血管肉瘤、转移瘤） Felty综合征 自身免疫性溶血性贫血 脾脓肿 黑热病 特发性血小板减少性紫癜 脾动脉瘤 骨髓纤维化 恶性淋巴瘤 附近脏器手术需合并脾切除 腹腔镜切脾的禁