2018新复旦大学淋巴瘤课件.ppt

* 非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案(标准方案) CTX 750mg/㎡， IV，d1 ADM 50 mg/㎡， IV，d1 VCR 1.4 mg/㎡，IV，d1 PDN 100mg，d1～5 21天为一周期，2-3周期为一疗程。 一般用6个周期。 弥漫大B细胞淋巴瘤 初治：R-CHOP21 6-8周期 中期评估 随访 弥漫大B细胞淋巴瘤 根据基因表达谱CD10，BCL-6，MUM1 分为GCB，non-GCB 根据FISH检测Myc，BCL-6，BCL-2 分为双打击，三打击 非霍奇金淋巴瘤 HY-CVAD方案-A(强烈方案) CTX 300mg/㎡， IV，Q12H d1-3 ADM 50 mg/㎡， IV，d4 VCR 2 mg，IV，d4，11 美斯纳600mg /㎡ ，d1～3 非霍奇金淋巴瘤 HY-CVAD方案-B(强烈方案) MTX 1000mg/㎡， IV24H，d1 Ara-c 3000mg/㎡，IVq12h，d2-3 MTX结束后12小时开始四氢叶酸 高度侵袭性NHL 淋巴母细胞淋巴瘤 全身广泛播散 白血病转化或转化倾向 高度侵袭性NHL治疗 急淋方案VDLP 维持治疗 中枢预防 化疗二线解救方案 ICE DHAP ESHAP EPOCH CHOPE 免疫及靶向治疗： 1.单克隆抗体—美罗华 2.干扰素 3.抗幽门螺杆菌药物,对胃MALT淋巴瘤, 部分患者症状改善,淋巴瘤消失. 骨髓或造血干细胞移植 适应症：65岁以下患者用于非霍奇金淋巴瘤,高度恶性,不能被化疗和放疗所缓解者。 预后 HD是可治愈的肿瘤之一 组织类型与预后的关系 淋巴细胞为主型最好，5年生存率94.3% 淋巴细胞消减型差，5年生存率为27.4% 预后 NHL 低度恶性组预后较好 III、IV期患者，放疗或化疗或两者结合均不能达到治愈目的 早期出现节外侵犯或血源性播散，预后很差 LDH500U/L,节外病变部位2处以上,预后不良 预后 不同预后评估系统 IPI KPI CIPI FLIPI FLIPI2 MIPI PIT IPS 预后IPI及aaIPI 小 结 定义 病因、病机 病毒、免疫、遗传等 病理、分类 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 复习题 1、恶性淋巴瘤的诊断要点。 2、恶性淋巴瘤的分期与分型。 3、恶性淋巴瘤的经典治疗方法。 * 临床表现 共性：不明原因的发热,无痛性淋巴结肿大,体重下降,盗汗。 差异:霍奇金淋巴瘤,肿大的淋巴结以向心性分布,而非霍奇金淋巴瘤淋巴结肿大是跳跃性分布，并有结外浸润，压迫症状广泛。 临床表现 霍奇金淋巴瘤 青年 首见症状: 无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 压迫症状:疼痛、纵隔压迫 咳嗽、胸闷、 气急、上腔静脉压迫症等 全身症状:发热、乏力、全身瘙痒等 浸润症状:肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏 非霍奇金淋巴瘤 局部表现 淋巴结肿大：特点 咽淋巴环 纵隔 肝与脾 肺及其它胸部器官：肺、胸膜、心脏、 胸壁 消化道：食管、胃、小肠、大肠 骨骼系统 皮肤 神经系统 泌尿生殖系统 其它：骨髓、甲状腺、乳腺、胸腺、肾上腺 非霍奇金淋巴瘤 全身表现 全身症状：发热、盗汗、体重下降 皮肤病变 神经系统 贫血 合并白血病：低分化NHL易合并白血病， 大多为急淋 血液异常 免疫反应 非霍奇金淋巴瘤 可见于各年龄组，男女 发展迅速,易于播散；节外倾向 首见表现: 颈和锁骨上淋巴结肿大(无痛性) 咽淋巴环(10%-15%): 咽困难、鼻塞等 全身表现 节外器官受累 胃肠道 骨髓（1/3～2/3） 中枢神经系统: 10% , 脑膜\脊髓 骨(溶骨性): 胸腰椎最多,次股骨、肋骨、骨盆、颅骨 肾脏 33.5% 皮肤: 肿块\皮下结节\溃疡 肺门\纵隔 辅助检查 血常规 HL 常有轻度贫血,部分嗜酸粒细胞 升高,骨髓涂片可找到R-S细胞。 NHL少数病人