2018-ESC-妊娠期心血管病诊治指南.pptVIP

（4）人工瓣膜的管理 建议在妊娠心脏团队管理下对妊娠机械瓣膜患者实施管理（Ⅰ，C） ◆患者正应用VKA或VKA停用时间小于2周时进行分娩，推荐剖宫产术（Ⅰ，C）； ◆从妊娠的第36周起，停止口服抗凝治疗并根据剂量调整为普通肝素[活化部分凝血酶时间（APTT）正常值2倍]或低分子肝素（目标剂量：给药4~6小时后抗Xa因子水平为0.8~1.2 u/ml）（Ⅰ，C）； 建议预见分娩时机，以确保安全有效的围产期抗凝（Ⅰ，C） ◆置入机械瓣的患者出现呼吸异常和（或）栓塞事件，应尽快行超声心动图检查（Ⅰ，C）； ◆在妊娠第二和第三阶段直到36周，推荐在所需剂量较小的患者中应用VKA（Ⅰ，C）。 5.妊娠与冠心病 妊娠期冠心病大多无动脉粥样硬化基础，其病因多为妊娠相关冠脉自发夹层（43%）、冠脉造影阴性（18%）及冠脉血栓栓塞（17%）。 怀孕期间或产后早期的急性冠脉综合征很少见，可一旦发生，对母体和胎儿都是灾难性的打击。 （1）孕妇出现胸痛时，应检查心电图和肌钙蛋白（Ⅰ，C）。 （2）妊娠期间急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗，首选直接PCI（Ⅰ，C）。 （3）高危NSTE-ACS的患者推荐手术治疗策略（Ⅱa）。 （4）低危的稳定型NSTEMI/NSTE-ACS患者建议保守治疗（Ⅱa）。 （5）发病后至少需要随访3个月（Ⅱa）。 （6）母亲应用抗血小板药物（除小剂量阿司匹林）时，不推荐进行哺