中医内科学课件7肺痈.pptVIP

肺 痈 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 定义 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 ?? 文献摘要 临床表现： 肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。 病因病机： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。 讨论范围 ?? 病因 感受风热 痰热素盛 病因病机小结 病位： 病性： 病机关键： 病势（疾病演变及走势）： 转归预后： 诊查要点 诊断依据 病症鉴别 相关检查 辨证论治 辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类 证治分类 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 肺痈辨证论治简表 预防调护 预防 调护 ????? 预防 Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病； Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 调护 Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。 Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 Ⅴ.戒除烟酒。 结语 临床特征： 病因病机： 辨 证： 治 则： 治 法： 定义 病名释义： 病位： 临床特征： 病势（疾病演变及走势）： 转归预后： 1.???????? 凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈； 2.???????? 若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。 3.???????? 在一般情况下，多逐渐演变为成痈期，溃脓期，随着大量腥臭脓痰的排出，可进入热势渐退、痰量日少之恢复期，此时多见气阴两虚之证。 (顺证) 4.???????? 老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证) 5.???????? 在溃脓期，若热毒壅盛而内陷，亦可产生内闭外脱之危象。 6.???????? 疾病过程中若发生大量咯血，应警惕气随血脱，或发生血块凝结，致阻塞气道引起窒息，应采取相应的急救措施，并严密观察病情变化。 肺痈诊断依据 临床特征： 体征： 验痰： 验口味： 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰， 经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。 肺痈与痰热蕴肺证 肺痈与风温 相关检查 化验检查： 胸部X线检查： 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。 初期 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 成痈期 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 溃