中医内科学----第四节-消-渴.pptVIP

中医内科学 【概说】 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 　　古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 【概说】 二、古代文献 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。 【概说】 三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质 【概说】 四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。 【概说】 糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，百证变出。 【病因病机】 二、病机 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 【病因病机】 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3．相关检查 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨病位―――上消 　　　　　　　　中消 　　　　　　　　下消 ２．审标本―――阴虚为本 　　　　　　　　燥热为标 ３．审本证与变证 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 　治分三消，立足于肾 　新久异治 　防治变证 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 　　　频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 　　　数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。 【辨证论治】 三、证治分类 中消　１．胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 　　　形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。 【辨证论治】 三、证治分类 中消　２．中气亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 　　　或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。　 【辨证论治】 三、证治分类 下消　１．肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏， 　　　或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳 　　　鸣，口干唇燥，皮肤干 　　　燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。 【辨证论治】 三、证治分类 下消　２．阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至 　　　饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝 　　　酸软，四肢欠温，畏寒肢 　　　冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸。　 【预防调护】 一、注意生活调摄 二、提倡病人进行适当锻炼。 三、加强日常护理。 四、注意精神饮食调养。 谢谢大家 * * * * 第四节　消 渴 二、古代文献 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 【概说】 【病因病机】 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液