儿童骨骺损伤分型及预后.docVIP

实用文档 文案大全 儿童骨骺损伤 北京积水潭医院小儿骨科 朱振华 骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。 骨科医生容易忽略的问题 遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部） 要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的 ?Tachdjian? 要了解儿童骨折和骺损伤的特点 要注意防止筋膜间隔综合征 儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折 骺损伤本身即可引起后遗症。如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。 骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理 骨骺的分类： 压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。 牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。 骺板的分类： 1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板 （Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。骺（生长）板分为 盘状骺板：长骨的骺板 球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。 骺板的组织学结构： 静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉 生发层：基质丰富 肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤 成骨区：髓腔－滋养动脉 骺端－骨膜血管 骨的生长存在以下形式： 骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。 在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动，使骨干长度增加。 外骨膜→成骨、内骨膜→塑形，使骨横向生长。 Ranvier 区的作用——骺生长板环形扩大 Ranvier区：1873年Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环 Ranvier区内三种细胞的作用: 成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织. 软骨细胞－纵向生长 成纤维细胞限制Ranvier区，并将其固定于骺生长板上、下软骨膜处 LaCorix软骨膜环 LaCorix软骨膜环是纤维结构，是Ranvie区成纤维细胞与干骺端骨膜的延续。 骺板的血液供应： 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。 Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A　几乎完全被关节软骨覆盖的骨骺，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。仅股骨和桡骨近端属于此型。 B　部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　 一但发生骨骺在干骺端的分离损伤， Dale和HarrisA型骺生长板血供易受累。而B型骺分离时，骺生长板血供受影响少。 儿童股骨近端血供 在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。骺外侧动脉是股骨头血供的主要来源，其在股骨颈滑膜下上行。骨折可引起血管弯曲、压迫、扭断。 二次骨化中心出现与闭合： 二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜力大，骨骺闭合也较晚。二次骨化中心出现晚者，生长潜力小，闭合也较早。如锁骨内侧骨骺是长骨二次骨化中心出现最晚的，18-20岁出现，23-25闭合。 胎儿发育成熟的标志－股骨远端二次骨化中心出现〔胚胎后期〕。 骨骺发育成熟的标志－髂嵴全部骨化表示骨骼发育成熟。 腕骨记忆法：一头，二勾，三三角，四月，五舟，七大，八小。 逆时针，三三角。 Digby研究：股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm。 下肢全部生长的65％围绕膝关节 ? 股骨 胫骨 上端 15％ 30％ 下端 35％ 20％ 长骨两端生长率(％)? 肱骨 桡骨 尺骨 股骨 胫骨 腓骨 上端 80 25 20 30 60 75 下端 20 75 80 70 40 25 各长骨骨骺年生长长度 部位 年生长长度（mm/yr） 股骨近端 2 股骨远端 9 胫骨近端 6 胫骨远端 4 肱骨近端 12 桡骨远端 8 骨骺损伤的分类 Poland (1898)最早提出儿童骨骺损伤分型； Salter-Harris 1963将儿童骨骺损伤分成分V型，被广泛接受 Salter-Har