中医内科学课件第二章3癫狂.pptVIP

3、治疗 《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。 清·王清任则提出从瘀论治。 4、鉴别 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。 明代，王肯堂提出癫与狂之不同，《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。” ……乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河。 1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。 2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默 痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔， 喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳 性发现。 三、 相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。 1．癫证 2．狂证 1．癫证 ① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 ② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。 ③ 排除标准：排除器质性精神障碍。 2．狂证 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 排除标准：排除器质性精神障碍。 癫证与痴呆 癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。 狂证与蓄血发狂 一、辨证要点 初期——情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 人交往，喜静恶动。 病情进展——可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言， 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。 初期——情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走， 喜冷饮，喜动恶静。 病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火，不避亲疏的严重症状。 晚期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。 2．辨病性虚实 二、? 治疗原则 初期——邪实——理气解郁，畅达神机， 降(泄)火豁痰，化瘀通 窍； 后期——正虚——补益心脾，滋阴养血， 调整阴阳。 注：移情易性，加强护理 三、 证治分类 (一)癫证 1、痰气郁结证 2．心脾两虚证 (二)狂证 1．痰火扰神证 2．痰热瘀结证 3．火盛阴伤证 痰气郁结证 常用药及加减 常用药： 柴胡、白芍、当归——疏肝养血； 茯苓、白术、甘草——健脾益气； 枳实、木香、香附——理气解郁； 半夏、陈皮、胆星——理气化痰； 郁金、菖蒲——解郁醒神。 加 减： 痰伏较甚者——控涎丹。 痰迷心窍——理气豁痰，散结宣窍——先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。 病久痰气郁结——桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀。 痰热交蒸，干扰心神——清热化痰——温胆汤加黄连合白金丸。 心脾两虚证 常用药及加减 常用药： 人参、黄芪、炙甘草——健脾益气；