胸片阅读(必看).pptVIP

胸片阅读 潍坊医学院附属医院呼吸科 高艳艳 正常影像 一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察： （二）肺的观察： 1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下区。 2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝状影称～。 3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶： 肺段：（线图） 4.肺叶及肺段支气管 （三）横膈 呼吸系统基本病变及常见病 肺部 渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移） 支气管 阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张） 扩张性病变（支气管扩张症） 胸膜 积液（胸腔积液） 积气（气胸） 增厚粘连钙化 肺炎 大叶性 小叶性 间质性 阻塞性 肺结核（五型） 肿瘤 支气管扩张症 气管、支气管异物 胸腔积液 气胸、液气胸 正常胸片 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软组织未见明显异常。横膈和肋膈角正常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态正常。肺纹理清晰，肺野内未见明显异常密度影。 初步诊断 肺野未见明显活动性病变。 全面、细致、两侧对比 单侧性肺气肿 少量气胸 肋膈角的少量胸腔积液 胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体 病灶部位描述方法 胸壁软组织伪影 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居中，心影未见明显增大，主动脉钙化影。双侧肺门形态正常，左侧肺门区见斑点状钙化影。双侧中下肺野见对称的均匀片状密度增高影，外缘锐利，外上缘延续到肺野外。余肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 肺野未见明显活动性病变。 左肺门区小钙化灶。 肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 种类和检查方法 胸部后前位片+右侧位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右中下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利，右心缘模糊，侧位片病灶位于前下部与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。 小叶性肺炎 肺脓肿 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴空洞及周围炎症可能性小，必要时胸部CT进一步检查。 肺癌中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌 中央型肺癌 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右侧肺门区见软组织密度肿块，边缘略呈分叶状。 初步诊断 右肺门区肿块，中央型肺癌首先考虑，建议胸部增强CT进一步检查。 中央型肺癌 周围型肺癌 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常，右侧肋膈角清晰。左侧肋膈角消失。纵隔心影居中，心影未见明显增大。右侧肺门形态正常。左侧肺门影增大增深。左下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进一步检查。 周围型肺癌 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态可。右上肺野见一团块状病灶，病灶周边见多发小增殖灶，左中上肺见散在细小钙化增殖灶。 初步诊断 两上肺结核（III型）伴右上肺结核球。 转移性肺癌 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈和肋膈角消失。纵隔心影居中，心影向左侧增大。双侧肺门形态可。两肺野可见大小不等，边缘光滑的类圆形肿块影。 初步诊断 1、两肺多发肿块