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取消委托银行(金融机构)划缴税（费）三方协议书
甲方（纳税人）
纳税人名称
第一联白色开户银行留存
●第二联蓝色税务机关留存
●
第三联红色纳税人留存
统一社会信用代码
（或纳税人识别号）
联系地址
联系电话
法定代表人
开户银行（金融机构）名称
缴税（费）专用账户名称
缴税（费）专用账户号码
乙方（纳税人开户银行、金融机构）
开户银行（金融机构）名称
开户银行行号
联系地址
联系电话
清算银行名称(TIPS)
清算银行行号(TIPS)
清算银行名称(ETS)
清算银行行号(ETS)
丙方（主管税务机关）
主管税务机关名称
（预先印制 ）
税务机关代码
（县区级）
代码1：（预先印制 ）
代码2：（预先印制）
联系地址
（预先印制 ）
联系电话
（预先印制 ）
甲、乙、丙三方经磋商，就甲方应缴税（费）款委托乙方划转达成如下协议：
一、甲方因 原因，取消委托乙方划缴税（费）款，终止与乙方、丙方签订的《委托银行(金融机构)划缴税（费）三方协议》，原协议书编号为： 、 。
二、本协议书一式三份，从签订盖章之日起生效，甲、乙、丙方各执一份。
甲方： 乙方： 丙方：
（纳税人公章或签名） （银行印章） （主管税务机关印章）
(个人账号持有人签名）
签订时间： 年 月 日
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