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商业医疗保险模式(美国） 商业医疗保险模式： 将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。 主要代表：美国 商业医疗保险模式(美国） 一、美国的医疗保险制度概况 医疗保险改革 2003.12. 布什签署医疗保险改革法，将为美国老年人提供3亿9500万美元的处方药福利。 2009.10，美国参议院财政委员会批准总额为8290亿美元的医疗改革法案。 2010.3 医改法案险过众议院 2011.１　众议院通过废除医改议案 2011.2　参议院否决废除医改议案 美国医疗保险制度的特点及问题 奥巴马医改法案内容 * 商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征： 1.社会人群自愿投保 2.保险人与被保险人签订合同 3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节 4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的 1.老年医疗保险制度medicare 2.医疗救助制度medicaid 3.少数民族免费医疗 4.工伤补偿保险 5.军人 6.儿童健康保险计划 （二）私人医疗保险 1.非营利性健康保险公司 Blue Shield /Blue Cross 2.营利性商业保险公司　　 （一）社会医疗保障 美国公民，65岁以上，并向国家缴税10年以上 低收入人群 1.健康维护组织　HMOs 2.优先服务提供者组织　PPO 3.服务点计划　POS （三）管理式医疗组织 奥巴马医改法案 （一）特点 1.国家预算支出保两头及其他弱势群体 2. 医疗服务的高质量 3.医疗保险制度多元 （二）问题 1.难以保证社会公正 2.医疗费用高 3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制 到2014年，全美医保覆盖率升至95％左右。每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款。 ?企业必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将面临2.5％的所得税处罚。 禁止保险行业以购买者有先前病史为由拒绝出售保险，并不得根据性别或病史加收保险费 年收入在8800美元以下的家庭会从政府得到医保费用的补贴。 *