科研、教学购买麻醉药品和精神药品(含对照品)申请表.docVIP

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2020-02-08 发布于河北
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科研、教学购买麻醉药品和精神药品(含对照品)申请表.doc

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科研、教学购买麻醉药品和精神药品(含对照品)申请表

科研、教学购买麻醉药品和精神药品（含对照品）申请表购用单位名称单位地址法定代表人身份证号码经办人身份证号码联系人电话传真供应单位名称药品 □ 麻醉药品 □ 第一类精神药品 □ 第二类精神药品□ 对照品 □ 麻醉药品 □ 精神药品 □ 品名规格药品批准文号申请数量购用麻醉药品、精神药品（含对照品）用途（简要描述）备注：供应单位名称一栏如无指定供应单位填写“不指定”。法定代表人签字：申请购买单位：（盖章）申请日期年月日