支气管哮喘的诊断和治疗-谢华.pptVIP

支气管哮喘的诊断和治疗 沈阳军区总医院呼吸科 谢华 内 容 支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘的定义及发病机制 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 支气管哮喘的分期和严重度分级 支气管哮喘的规范化治疗 哮喘治疗的几个概念 支气管哮喘患者的随防、管理 流行病学 我国儿童患病率 1.97%(0.25-4.63%) 我国成人患病率0.7%-1.5% 全国约有1000－2000万患者 全世界患病人数约3亿 10余年来患病率和死亡率呈上升趋势 中国哮喘疾病的死亡率最高： 在中国，每100，000位哮喘患者中 有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 内 容 支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘的定义及发病机制 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 支气管哮喘的分期和严重度分级 支气管哮喘的规范化治疗 哮喘治疗的几个概念 支气管哮喘患者的随防、管理 支气管哮喘的定义 是一种慢性的气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 Changes in Airway Morphology in Asthma 内 容 支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘的定义及发病机制 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 支气管哮喘的分期和严重度分级 支气管哮喘的规范化治疗 哮喘治疗的几个概念 支气管哮喘患者的随防、管理 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 肺功能检查 过敏状况检查从而发现过敏原 哮喘诊断标准 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解，除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 不典型哮喘的诊断 重视肺功能的测定 1.不典型哮喘的诊断的决定性检查： “咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）”,肺功能测定对于上述不典型哮喘的诊断是十分重要的。 2.鉴别诊断的有用工具： 肺通气功能测定有助于支气管哮喘与其他疾病的鉴别。 3. 反映哮喘病情严重程度的最客观的指标。 哮喘与 COPD的鉴别诊断 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用 激素后可逆好 可逆性好 阳性 支气管收缩 内 容 支气管哮喘的流行病学 支气管哮喘的定义及发病机制 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 支气管哮喘的分期和严重度分级 支气管哮喘的规范化治疗 哮喘治疗的几个概念 支气管哮喘患者的随防、管理 哮喘的分期 急性发作期 慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同频度和不同程度地出现症状; 缓解期： 经过/未经过治疗症状体征消失、 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 哮喘急性发作期的定义 短期内气短、咳嗽、喘息、胸闷或上述症状的组合突然发生或加重，常见呼吸窘迫、肺功能测定（PEF/FEV1）有呼气流量降低。 症状加重常见于PEF的恶化，少数患者症状无显著加重，而肺功能显著下降，特别多见于曾有濒死性哮喘发作的患者，且更多见于男性。 严重程度 从轻度至威胁生命均有； 常在数小时至数天，有时在几分钟内迅速发生； 促发因素：最常见气道病毒感染或吸入变应原； 明显进行性恶化常说明长期治疗的失败。 哮喘急性发作—轻度 症状：步行、上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，尚安静，可有焦虑； 体征：呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音散在，脉率100次/min，无奇脉； 实验室检查：使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值％80%，PaO2(吸空气）正常，PaCO2 45 mmHg，SaO2（吸空气 ）95％。 哮喘急性发作—中度 症状：稍事活动即气短，喜坐位，讲话呈单词方式，时有焦虑或烦躁，有出汗； 体征：呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉率100～120 次/ min ，可有奇脉（10～25mmHg）； 实验室检查：使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值％为60%～80%，PaO2(吸空气）≥ 60 mmHg ，PaCO2 ≤ 45 mmHg，SaO2（吸空气 ）91%～95％。 哮喘急性发作—重度 症状：休息时即气短，端坐呼吸，讲话呈单字方式，常有焦虑或烦躁，大汗淋漓； 体征：呼吸频率常30次/min，常有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉率120次/ min ，常有奇脉（25mmHg ）； 实验室检查：使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值％60%或1