微粒皮种植术治愈糖尿病足部分足截肢后残余创面-中国烧伤创疡杂志.doc

治愈糖尿病足截肢后残端创面1例 【摘要】 目的 探讨糖尿病足创面的修复方法。方法 对1例糖尿病足截肢后的残端创面用MEBO换药30天后，在肉芽组织中种植微粒皮来修复创面。结果 微粒皮种植术后65天，患者糖尿病足截肢后残端创面完全愈合。结论 MEBO换药联合微粒皮种植术是一种全新的、技术要求简单、手术限制条件少、并且能降低截肢平面的治疗糖尿病足创面的方法。 【关键词】 MEBO；微粒皮种植术；糖尿病足；截肢 【Abstract】Objective: Research the clinical methods of treating the diabetic foot wound. Methods: MEBO was applied a case of the wound of diabetic foot amputation for 30 days. micro epidernic grafting repaired it when granulation tissue of the wound lined. Results: After 65 days’s treatment, the wound of diabetic foot amputation healed completely. Conclusion : MEBO dressing combined micro epidernic grafting are new methods of treating the diabetic foot wound . required simple skill , unrestricted conditions of operation and reduced the amputation plane. 【Key words】MEBO ;Micro epidernic grafting; Diabetes Foot ;Amputation; 糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，是截肢、致残的主要原因。约15%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡[1]，形成的创面难以愈合。其中11%--24%的糖尿病足会发展到部分截肢[2]。糖尿病截肢原则是在保证截肢效果的前提下，尽可能降低截肢平面。对于足远端的坏疽，部分足截肢可保留患肢较多的功能，比如行走。但由于糖尿病患者肢体的血管病变以及抗感染能力差，截肢后残端发生皮肤环死、感染坏疽较常见，有些患者甚至需要再次截肢[3]。笔者在的单位1例糖尿病足患者，足前端坏疽。在跗趾关节处部分足截肢后残端不愈。用MEBO换药30天，在肉芽组织中种植微粒皮后使创面愈合。患者治疗效果理想，现报告如下： 1 病例介绍 患者男性， 60岁，本地农民。有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，未正规降压治疗。糖尿病10余年，未控制血糖。因“右足部溃烂不愈2周”入院。入院检查：T36.7 P80次/分 BP150/90mmHg。心界左下扩大，律齐，无杂音。右足肿胀，足背动脉搏动消失，皮温低，痛觉迟钝。足背前侧见约10cm×9cm区域，皮肤呈灰白，有两条长分别为2cm、1.5cm裂口，见灰褐色的渗液，恶臭味。右第3趾皮肤发黑，足趾屈伸活动尚可。辅查：血常规：WBC:10.6×109NETU:70.4%。随机血糖：20.7mmmol/l,糖化血红蛋白13.0%；DR胸片：高血压心脏表现。DR右足正侧位未见骨质异常。心脏B超：左室增大。二尖瓣及主动脉瓣轻度关闭不全。影像学检查：右下肢血管动静脉B超示：右下肢腘动脉、胫后动脉血栓形成、深静脉血流通畅；右下肢动脉血管CTA示：右腘动脉自膝上动脉分叉部起管腔狭窄，止于胫后动脉与腓动脉分叉部，管腔见血栓填充，该部分由其分支膝上动脉及腓肠动脉代偿供血。胫后及腓动脉于踝关节上方层面闭塞。 治疗经过：患者入院后控制血压，三餐前、睡前皮下注射胰岛素控制血糖。改善循环、营养神经及抗感染治疗。足背创面清创，见皮肤完全坏死，皮下组织液化，伸肌腱外露，较多灰白色坏死组织。2天后见5趾、足底前端及外露伸肌腱周围组织均变黑（见图1）。根据下肢CTA结果，糖尿病肢体动脉闭塞症的诊断规范，建议患者在膝下平面行截肢术，尽可能一次性修复创面。但患者及家属均拒绝该手术方案，不同意截除外观正常的肢体。后在右跖跗关节处截除坏死的组织，因足底两侧血运相对较好，形成两个皮瓣向上包埋跗骨缝合。术后2天见足底皮肤缺血坏死，伤口有黄色分泌物流出。拆除缝合线，剪除坏死组织，残端形成创面，有骨外露（见图2）。创面用MEBO换药（见图3）。30天后当肉芽组织生长、颗粒粗大时，取大腿的自体皮行微粒皮种植术（见图4）。术后14天可见肉芽创面上微粒皮存活，形成皮钉，肉芽组织生长活跃。继续MEBO换药，促进微粒皮生长、扩散。