临床用血管理工作简报.docVIP

. . 2017年8月份临床输血管理工作简报 一、输血文书规范填写情况： （1）《临床输血申请单》规范填写情况： 申请科室 申请单份数 不合格份数 合格率（%） 产科 26 0 100 胃肠外科二病区 54 0 100 妇科 8 0 100 消化内科 29 0 100 呼吸血液内科 50 0 100 综合医疗科(VIP) 9 0 100 胃肠外科一病区 29 0 100 泌尿外科 10 0 100 神经外科 10 0 100 心胸外科 1 0 100 创伤骨科 41 0 100 肿瘤中心二 2 0 100 感染疾病科 40 0 100 心血管内科 4 0 100 儿内科二 1 0 100 内分泌风湿免疫科 2 0 100 肝胆胰脾外科 45 0 100 脊柱外科 1 0 100 重症医学科(ICU) 69 0 100 肾病内科 23 0 100 血透室 2 0 100 关节外科 29 0 100 新生儿科 7 0 100 合计 492 0 100 本月《临床输血申请单》共492份，合格份数为492份，总合格率为100%，本月输血前检测率100%。 从上图一可见，本月达到目标值，与上月持平。希望临床各科室继续保持，还有不足的地方是仍然有少部分科室输血申请单中输血前检查结果填写与实际不相符，医生申请单开出来之前护士已经抽血交叉标本（如肾病内科），经过及时整改，以上问题已经解决。希望存在以上问题的科室持续改进。 （2）输血病历抽查情况： 《输血治疗知情同意书》签署率100%。 《输血治疗知情同意书》规范性填写存在问题如下：少部分科室输血前检查结果未填写、填写有误；项目填写需准确无误。 通过统计分析发现，本月输血治疗病程记录不完善情况较上月减少。《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求（1）输血治疗病程记录完整详细。至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；（2）不同输血方式的选择与记录；（3）输血治疗后病程记录的输注效果评价的描述；（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 本月输血治疗病程记录存在问题见《病历抽查情况表》：（1）病程记录中输血时间未写完整；（2）麻醉记录输血未记录或不规范；（3）输血血型未写；（4）护理记录输血的量换算有误；（5）术中输血仅提及不详细；（6）完全不记录。 请大家严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求规范书写输血治疗病程记录。输血后效果评价也应单列写完整（如贫血症状改善、血常规结果较前好转等），麻醉记录和护理记录中输血记录也应完整且规范。护理记录和麻醉记录注意血液制剂容量的换算。 希望临床医护人员针对以上问题，在今后的输血治疗病程记录中，严格按照三甲评审要求记录，有自体输血的医生在手术记录中需详细记录，麻醉师在麻醉记录，手术室护士在手术护理记录中都应详细正确记录。 . 病历抽查情况 科室 患者 病案号 医生 姓名 输血知情同意书 输血病程记录 其它记录 输血 日期 输注成分 检查单 是否完整 临床 诊断 输血 目的 输血 前检查 签字 及日期 输血 前评估 输血过 程记录 疗效 评价 护理 记录 麻醉 记录 VIP 9000091360 XXX √ √ √ √ √ √ √ 输血量 换算有误 — 7.5 RBC √ 心内科 9000030089 XXX √ √ 结果未填写 √ √ 血型未写 √ √ — 7.31 RBC √ 呼吸血液 9000317401 XXX √ √ 未用中文书写 √ √ √ √ √ — 7.12 血浆 √ 呼吸血液 9000127233 XXX √ √ 未用中文书写 √ √ √ √ √ — 7.3 RBC √ 消化内科 9000283231 XXX √ √ 结果未填写 √ √ √ √ √ — 7.18 RBC √ 肾病内科 9000127760 XXX √ √ √ √ √ √ √ 输血量 换算有误 — 7.1 RBC √ 感染科 9000275182 XXX √ √ √ √ √ 输血时间不完整 √ √ — 7.1 血浆 √ 感染科 9000275320 XXX √ √ √ √ √ 输血时间不完整 √ √ — 7.3 血浆 √ 感染科 9000330948 XXX √ √ √ √ √ 输血时间不完整 √ √ — 7.29 血浆、冷沉淀 √ 肿瘤二 9000092233 XXX √ √ √ √ √ 血型未写 √ √ — 7.8 PLT √ 麻醉科 9000323244 XXX √ √ √ √ √ √ √ 自体血 写全血 自体血 写全血 7.31 自体血 √ 麻醉科 9000323707 XXX √