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如何治疗出生时处于生存极限的早产儿 多小的早产儿才是太小的早产儿？ 目前的临床调查报告 Lucey: 4000多名出生体重401-500g早产儿的结局：大部分死亡，存活者绝大部分有严重的并发症。Pediatrics 2004,113:1559-66 Hack和Fanaroff:胎龄23-24w是可生存的生物屏障。Early Hum Dev 1999,53:193-218 Lorenz:生存极限的临床概念，在伦理学上表达太简单。Clin Perinatol 2000,27:255-62 当前指南 灰色区域：一般尊重父母的愿望。 日本\德国：22-23w 美国\加拿大\英国：23-24w 瑞士：24-25w 荷兰：25w 胎龄低于此区域：慰籍疗法；大于此区域：重症监护。 当前结论 个体化方案可能是重要的。 只要将来有可能生存，并且预期的生存质量可证明患儿所受的苦和罪是值得的，那么重症监护和治疗应该延续。 试图推动生存极限向更低的方向发展不是首要任务。研究的重点应该放在改善存活者的远期预后。 肾上腺皮质激素在早产儿的应用 出生后因为各种原因而使用肾上腺皮质激素仍然是常见的情况。 既有益又具有一定的危险性。 早产儿暂时性肾上腺皮质功能不足（TAP） 香港中文大学的系列研究 RDS部分病例有HPA的不足（血清皮质醇? ） TAP和CLD：TAP可能与CLD发生时对CKs抑制不足有关