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. PAGE . . . 成 果 登 记 登 记 号 批准日期 科 学 技 术 成 果 验 收 证 书 xx科验字[ ]第 号 成 果 名 称： 完 成 单 位： 组织验收单位： 验 收 形 式： 验 收 日 期： 年 月 日 永城煤电控股集团有限公司 二0一七年制 表一 成 果 简 要 技 术 说 明 及 主 要 技 术 性 能 指 标 一、技术要点说明 二、主要技术性能指标 表二 推 广 应 用 前 景 与 措 施 一、采取的主要技术措施 二、推广应用前景 主 要 技 术 文 件 目 录 及 来 源 （√）1、研究报告 （ ）2、应用证明 （ ）3、效益证明 （ ）4、查新报告 PAGE . 表三　　　　　 　　　主 要 参 与 人 员 名 单 序号 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 学历 工作单位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员一般不超过15人 . . 表四 验 收 结 论 验收委员会主任： 年 月 日 表五 主 持 验 收 单 位