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2026年院感整改措施效果追踪(3篇)

第一篇

2026年1月我院针对2025年底国家卫健委院感专项督查反馈的手术部院感防控12项问题完成首轮整改后，院感管理委员会于2026年3月、6月、9月分别开展三次效果追踪，累计采样1248份，访谈医护人员、工勤人员176人次，回溯不良事件8起，梳理整改落地偏差、明确后续优化方向。本次追踪围绕督查反馈的“器械清洗消毒质量不达标、手卫生依从性偏低、外来器械与植入物管理不规范、连台手术院感防控流程落实不到位、洁净区管理不规范”五大核心问题展开，采用“环境物品采样检测+操作流程现场核查+不同层级人员访谈+院内感染不良事件回溯”的四维追踪法，覆盖手术部所有16个洁净手术间、2个污染手术间、1个内镜手术间、器械清洗灭菌区、医务人员生活区全区域，确保结果真实反映整改实效，避免“查时好、平时差”的虚假整改。

整改启动前，2025年10-12月基线调查数据显示，我院手术部复用器械整体清洗不合格率为8.2%，其中管腔类器械（包括关节镜、宫腔镜、腹腔镜配套器械）清洗不合格率高达16.7%，主要不合格原因为管腔内壁残留血渍、油污，生物膜清除不彻底；手术间空气菌落总数超标率为3.1%，物体表面菌落总数超标率为2.8%，超标区域主要集中在手术间门扶手、器械台边缘、麻醉机控制面板等高接触部位；医务人员整体手卫生依从率为72.3%，其中规培医生、进修护士、工勤人员手卫生依