抑郁症的中药治疗舒肝解郁胶囊的临床应用Mar.ppt

抑郁症的中药治疗 ——舒肝解郁胶囊的临床应用 北京大学第六医院 孙洪强 2014-3-16 合肥 1 “它是那样的有潜力，可以拓展我们对于人类的知识，比任何西方心理学都更进一步——也许除了荣格的分析疗法。P486 这是关于宇宙的心理学，比此前的任何东西都更强有力、更潜在的具有革命意义……它超越了我们在这个唯物的、科学的、现实的世界中所能知道的一切东西。P487 2 中医心理学概述独特的理论 1. 阴阳学说 阴阳者，天地之道出，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。(《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》) 阴阳的关系:对情绪的提示 相互对立 相互依存 相互消长 相互转化（物极必反） 3 中医心理学概述独特的理论 2. 五行学说 Engendering and Restraining Cycle “木曰曲直”，凡是具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木； “火曰炎上”，凡具有温热、升腾作用的事物，均归属于火； “土爰稼穑”，凡具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土； “金曰从革”，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的事物则归属于金； “水曰润下”，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事物则归属于水。 4 中医心理学概述脏腑情志论 情志活动是内脏机能的反应。 人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、思、恐 现代心理学认为情绪的最基本类型有四种:快乐、悲哀、愤怒、恐惧 情志活动的两极性 正常的情志活动有利于脏腑的功能 情志活动对脏腑的反作用 怒伤肝……恐伤肾 5 中医心理学概述脏腑情志论 悲——金——肺(肃降、收敛、约束） 忧伤、寂寞、忧郁、沮丧、无助、绝望等 恐——水——肾(寒凉、向下) 紧张、忧心、疑虑、慌乱、警觉等惧怕不安的情绪体验 6 中医心理学概述脏腑情志论 相互转化规律 金生水：悲伤转化为恐惧。如果人们感到目前和可见到的未来是没有希望和没有安慰，悲伤就能转化为恐惧。恐惧常与不可靠、无信念和失去生活的意义相联系。 7 中医心理学概述脏腑情志论 相互转化规律 水生木：恐惧转化为怒。当某人在彻底绝望中被挑逗和激起时，恐惧可变为发怒。不要使恐惧的人感到走投无路，不然暴力将接着发生。恐惧与失去理智、不讲道理有联系。极度的恐惧可引起死亡，对死亡的恐惧是极度的恐惧。而给他人造福而自我牺牲者，将得到永恒的生命。 8 中国四省市主要精神障碍的月患病率 Lancet 2009; 373: 2041–53 器质性不含精神发育迟滞和痴呆 酒依赖为主 9 Twelve-month (12-mo) prevalence of WMH-CIDI/DSM-IV disorders Mood Disorders Prevalence 10 Prevalence of 12-month WMH-CIDI/DSM-IV disorders by severity across countries Serious Moderate Mild Proportion of cases 11 中国精神障碍的治疗率 中国各省精神障碍的治疗率 医学治疗率（％） 山东 9.8 浙江 9.3 青海 2.0 甘肃（天水） 8.8 10% 12 中国精神障碍的治疗率 　　　中国精神障碍的治疗率 （N） 治疗率（％） 心境障碍 2657 8.3 焦虑障碍 2177 6.1 物质使用障碍 1477 1.2 精神病性 387 72.4 器质性 132 11.6 其它障碍 153 9.3 合计 6322 9.2 13 躯体症状 精力缺乏 食欲改变 睡眠改变 注意力不集中 精力运动改变 疼痛 情感症状 悲伤 兴趣缺乏 自责感 自杀 易激惹 功能症状 创造力缺乏 动力低下 社交活动减少 人际交往能力受损 孤立 抑郁障碍-三大症状 14 医学难以解释的症状 15 医学难以解释的症状 16 医学难以解释的症状 MUS 常与精神障碍有密切联系 精神障碍 15% 生活质量 美国 美国，躯体化障碍每年所消耗的卫生保健费用大约为2560亿美元 综合医院门诊患者中大约有15%可被定义为MUS，同时具有心理困扰和求助行为 MUS与生活质量较差及卫生保健费用的大幅增加具有独立相关性 17 舒肝解郁胶囊中医组方机制 贯叶金丝桃 刺五加 18 舒肝解郁胶囊处方组成 19 舒肝解郁胶囊药理机制研究-贯叶金丝桃 20 贯叶金丝桃素作用机制 St. John’s Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety Müller WE. 2005 激活非选择性阳离子通道（NSCCs） 激活瞬时受体电位通道（TRP） 升高细胞内Na+浓度 降低转运体的驱动力 非选择性抑制神经递质的再摄取 21 舒肝解郁胶囊处方组成 22