医事法学与医疗风险的防范-张丽娟---2014.2.20.pptVIP

造成医疗纠纷的主要原因及其解决办法 一、基层医疗纠纷常见的原因 1.医德医风存在的问题2.医疗质量存在的问题3.医护人员的服务态度和工作方法欠缺4.医护人员的法律意识淡薄5.护士身心耗竭综合症6.患者及患者家属的原因7.护理记录缺陷 二、医疗纠纷的防范 1.落实各项规章制度 2.全面提高工作人员素质 3.积极学习法律法规 4.增加收费透明度 5.充分理解患者及家属，缓和医患矛盾 重点病人 新病人、重危病人 特殊用药的病人 围手术期病人 特殊背景的病人 纠纷苗头的病人 纠纷发生后第一时间应注意的问题 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、丢弃治疗药物及器械。 应注意对病历及治疗药物的保管及封存原则，否则需承担法律责任 主动向患者家属提出履行尸检告知及签字手续，告知不尸检的法律后果（特定时间、特点地点、特定的人员）。 在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、私拉横幅、违规停尸、聚众滋事、围堵大门或重要入口影响人员正常进出的； 在医疗机构内寻衅滋事的非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的； 侮辱、威胁、恐吓、殴打、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的； 在医疗机构内故意毁损或者盗窃、抢夺公私财物的； 其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。 患方出现以下5种行为时，报警： 医疗纠纷的解决途径 医患双方协商 上级行政部门调解 第三方人民调解委调解 医疗事故鉴定 司法解决 投诉处理 处理前提 协同 处理 主动处理 把握 机遇 1 2 3 4 时机要把握好 对有些不可避免的事情主动处理 各部门不是单一的是复杂的相互配合的。 比如输液室输错了药，药房说医生写得看不清，医生说药房没看清没把关乱拿药，院管理层又问护士为什么不三查七对 比如有病人对哪位医生有意见，及时换一个全面的医生接过来，不能拖，越拖越麻烦 医事法学与医疗风险的防范 自治区、阿勒泰医疗调解员 张丽娟 医学与法学交叉的社会价值 医患关系是基本的医事法学关系 保护医患双方的合法权益 中心任务维护正常的医疗秩序、积极接引，劝导对立双方走理性解决途径 维护社会稳定的重要保证 医事法学的意义 医疗纠纷调解处理为中心 具备一核两基多翼 医事法学的工作内容及要求 一核：以医学、法学结合为核心。 两基：具备医学、法学领域基础性知识与技能 多翼：具备信息、心理、社会、沟通等技能 政策性原则 公理性原则 处理原则：公平、公正、科学、客观、便民 社会伦理道德 国家医药卫生政策 理赔原则：赔偿＋补偿＋救助相结合 医疗纠纷调解员应具备哪些素质 一是具有良好的心理素质 二是具备丰富的理论知识 三是具备一定的业务技能素质 四是要有专业操守 五是坚持原则、有强烈的责任感 六是注意沟通策略及技巧 医疗纠纷定义 凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。 医疗纠纷的特点 公信力差，质疑声多 赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力 有意识聚众，扩大负面影响 处理难度大 医疗纠纷核心问题 现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。 各方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或经济利益最大化。 医疗服务的特殊性—医疗纠纷不可避免 医疗服务具有需求刚性 医疗服务具有较大的风险性 医疗服务质量满意度具有主观性 理性对待医疗纠纷 目前医疗质量管理现状 存在的问题： 重形式，轻内涵 重结果，轻过程 重效益，轻质量 重治疗，轻服务 重处理，轻防范 发生医疗侵权的四大要点 技术型医疗侵权 伦理型医疗侵权 产品型医疗侵权 商业交易性医疗行为侵权 发生医疗侵权的根源 缺乏应有的社会学知识和法律知识。 一技之差 一念之差 本应进行的检查未作 本应采取的抢救措施未行 手术错切健康组织 手术器械遗留体内 用药错误（错人、错药、错量、 错方法等） 常见的医疗侵权技术过错 常见的医疗侵权诊疗过错 1、诊疗不及时、治疗措施不当； 2、误诊、漏诊、错诊； 3、严重药物副作用或严重并发症； 4、无执业医师资格单独操作导致严重后果； 5、发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、 不准确或丢失； 6、责任心不强导致严重后果； 7、费用争议； 8、有创操作适应症掌握不当； 9、没有作必要的术前谈话或病情告知； 10、违反规章制度、诊疗常规的其他情况。 常见的医疗器械、药品质量及医院管理导致的过错 1、内固定器材断裂 2、介入治疗的失败 3、药品质量导致的不良反应 4、院内感染 5、规章制度不完善 必须客观评价多因一果的关系 疾病因素 诊疗技术因素 诊疗义务因素