无创呼吸机的使用及维护.ppt

心理护理 ? 呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复 发作，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去 信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反 而加重病情，造成恐惧心理。上机前一定先和患者 做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，同时使 患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多 优点 不良反应及其对策 呼吸不同步 可导致胸闷、气促等,选择密封性好的面罩,避免漏气,合理地选择通气方式和参数,对多数患者可解决此问题。 不良反应及其对策 面罩压迫不适 要选用气垫或硅胶垫罩,选择合适的形状和尺寸,减 轻局部压迫,紧固带的张力要适当,必要时间歇更换不 同型号的罩,间歇使用压迫通常不明显,持续用时可能 会引起局部皮肤破损。 不良反应及其对策 吞咽障碍 由于经过鼻腔或口腔呼吸,气道干燥不明显,部分 患者诉咽干,可间歇饮水或加用湿化器,亦可连接雾 化器。? 不良反应及其对策 注意保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物,预防感冒。鼻塞者可用1 %麻 黄素液滴鼻以保持呼吸道通畅,并鼓励患者咳嗽、咳 痰。当患者入睡时,可出现舌根后坠等,引起上气道阻 塞,妨碍罩通气,通常认为加用PEEP可消除此因素,可 取侧卧位作罩通气,以避免明显的舌根后坠,是简单易 行的办法。 呼吸机的保养 放置在干燥通风的地方，避免阳光直射 严禁用水冲洗或使水进入机器 要定期擦拭灰尘，保持机身清洁 禁止摔打机器 禁止私自拆开机器 冷却扇过滤膜每个月清洗 进气口过滤膜使用时 间不得超过6个月 管路保养 不用时应该挂放在干燥通风的地方 安装管路时应注意方向，不用蛮力生拉硬拽 管路为塑胶材料，不能接近高温 避免利器刮划 面罩保养 面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方 头带应及时清洗，使用中性清洁剂 面罩为硅胶材料，不能接近高温、避免利器刮划 湿化器的保养 对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢 每天换水 恒温湿化器注水后将底部擦干，防止进水短路 使用恒温湿化器前要检查里面是否有水，注意水位不能超过最高水位线 在湿化有水的情况下不建议挪动机器，防止水倒流进主机，造成不必要的损失 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼吸机的参数设置 IPAP 是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加，IPAP最高设置可达 到21--30cmH2O。 范围:4~40cmH2O （理想12~16cmH2O） 初设:12cmH2O,逐渐升高. 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 呼吸机的参数设置 EPAP 也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与PEEPi的高低 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 呼吸机的参数设置 EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压存在(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O 呼吸机的参数设置 与呼吸频率（RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适 当的Ti。 I:E调整范围一般是1:2.5-3 吸气时间（Ti)：输送所需气体的时间 呼吸机的参数设置 吸气压力上升时间（升压时间） 与Ti相仿，也是用来控制吸/呼（I:E）与改善氧合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。 范围1—5（1最快，常规选3） 呼吸机的参数设置 呼吸频率 正常水平是12—16次/分，有气道阻力的患者，RR应尽可能的慢，甚至可低于10—12次/分；有严重肺顺应性下降的患者，RR可适当增加