冠状静脉解剖造影及CR心电图左室电极影像.ppt

不同部位左室电极影像-左室侧静脉 不同部位左室电极影像-左室后侧静脉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不同部位左室电极影像-左室后静脉 不同部位左室电极影像-心中静脉 特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂） 病例介绍－CRT超反应者胸片变化 术后（2011.06.03） CR 0.55 术前（2011.05.20） CR 0.66 术后（2011.09.08） CR 0.51 LV 7.3cm EF 18% LVESV 149ml 病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26） LV 5.8cm EF 28% LVESV 100ml 病例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07） 术前冠状静脉CT成像与术中造影 CRT术后左室电极脱位-病例1 术中影像AP+LAO 术后3月胸片AP+LAO CRT术后左室电极移位-病例2 术中影像AP 术中影像LAO CRT术后左室电极移位-病例2 术后8个月胸片AP+LAO 术后一周胸片AP+LAO 心电图判断左室失夺获 敏感性94% 特异性93% 郭继鸿 CRT左室夺获判断 CRT术后左室电极脱位-病例1 术中一周心电图 术后7个月心电图 CRT术后左室电极移位-病例2 术后一周ECG 术后8个月ECG 如何及时发现左室电极脱位？ 术毕透视与术中对比 术后起搏心电图变化 程控测试时参数显著变化 复查胸片，对比左室电极位置 既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！ 胸片非常重要， 要重视、重视、再重视 That’s all for today. Thanks for your attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像 武汉亚洲心脏病医院 韩宏伟 2012.7 心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善 改善室内的不同步 改善左右室的不同步 改善“室壁”不同阶段的不同步 逆转左室重构 逆转左房重构 减少二尖瓣反流 使神经体液因素恢复正常 改善心血管自主神经的调节 房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！ 熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性 对术者重要性 1.手术难易及成败 2.手术疗效 对管床医生重要性 1.术前谈话、预判手术难易 2.观察术后主要并发症-电极移位脱位 对影像科医生重要性 1.协助筛选合适病人 2.术后为临床尽早预警电极移位脱位 3.协助临床优化参数、改善疗效 心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位 右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔 右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道 左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁 RA电极 导线 RV 电极 导线 LV电极 导线 冠状静脉解剖结构 冠状窦开口 心中静脉 心后静脉 后侧静脉 心大静脉 侧静脉 前侧静脉 冠状静脉MSCT三维重建 Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein seems to be diminutive. Conventional branches are labeled as follows: LV lateral marginal vein; MV middle cardiac vein; CS coronary sinus; PDA posterior descending coronary artery. 冠状静脉造影 Rotational venous angiogram, with still frames in anteroposterior (A) and left anterior oblique 30° (B). PV posterior vein; MV middle cardiac vein; GV great cardiac vein; AV, anterior car