外科补液与N配制.ppt

渗透压 ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等； ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等； 晶体液：胶体液=3:1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (三)安全补液的监护指标 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。） 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。 热卡 葡萄糖 重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合 每天至少提供约 100-150 g 碳水化合物，才能抑制糖异生和防止酮症 碳水化合物提供占非蛋白热卡的70-85% 静脉营养的主要底物，4 kcal/g 每天最大利用率为750g， 实际用量每天以200~300g为宜 应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖 调整血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 血糖150 mg/dl (8.3 mmol/L) 脂 肪 乳 剂 提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 20%中长链脂肪乳：250ml产热卡490Kcal 20%脂肪乳：250ml产热卡500Kcal 氨 基 酸 提供蛋白质合成底物： 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。 复方氨基酸注射液（18AA）含氮：25.9g 复方氨基酸注射液（9AA）含氮：13.98g 氨基酸注射剂 含氮：12.5g 氨基酸需要量 0.6-1.5 g/kg/d 能量消耗的推算： 体重法： BBE=25~30Kcal/kg d×W（体重） 以患者60kg，术后第一天，腹腔引流管约400ml引流液，TPN计算： 液体量=50ml/kg×60kg=3000ml+400ml=3400ml 热卡：30Kcal/kg ×60=1800Kcal 氨基酸：0.6g/kg ×60=36g 脂肪乳：500ml 5%葡萄糖氯化钠注射剂：500ml 氨基酸：750ml 10%葡萄糖注射剂：1000ml 50%葡萄糖注射剂：80ml 10%氯化钾：30-50ml 10%葡萄糖酸钙：20ml 微量元素：1支 水溶性维生素：1-2支 胰岛素：24u 共液体：2900ml 术后PTN液输注与血糖检测 人体的血糖浓度取决于输入体内的葡萄糖量、人体的耐受量及排出量，一般正常人的葡萄糖摄取量约0.5g/(kg.h)，在一些病理情况下，机体对葡萄糖的耐受力明显下降，可出现高血糖或低血糖。 对于术后患者，由于在手术应激下，机体儿茶酚胺、胰高血糖素等分解激素大量分泌，促进糖元异生，同时胰岛素在周围组织的效用低下，糖利用受限，导致血糖升高。而TPN营养液的使用又进一步影响患者的血糖稳定，营养液的输注过多或速度过快，突然停止TPN液输注或减慢输注速度，病情好转后未及时调整胰岛素用量均可导致高血糖及低血糖的发生。 高血糖不利于伤口愈合及组织修复，不利于感染控制，增加并发症的发生。加重器官及组织细胞损伤，严重可导致酮症酸中毒以及非高渗性糖尿病昏迷，低血糖可导致心率增快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，严重者可出现昏迷。 术后血糖控制应在8.3mmol/l以下为安全范围，TPN输注后血糖峰值出现在输注后2小时内，血糖在4小时内能稳定在某一个高值范围内，建议在输注后2-4小时内监测血糖值，非24小时匀速输注在停止输注后0.5-2h内部分患者会出现明显低血糖反应，对于非24小时匀速输注TPN液患者建议在停止输注后0.5小时监测血糖。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 外科补液与TPN配制 普通外科