宫腔镜手术并发症及处置预案.docVIP

PAGE 1 - 宫腔镜手术并发症及处置预案 1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。 2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。 3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2