心律失常概述与护理.pptxVIP

内科护理学(第六版) 尤黎明、吴瑛主编 人民卫生出版社 ; 心律失常动画视频; ;目的要求;知识回顾; 传导系统;心脏正常的传导系统; 心律失常 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。;分类 ; ;正常心电图;心电图各波段组成、命名和意义 ; 典型心电图各波段命名 ; 标准12导联心电图及持续心电监测是诊断心律失常最重要的方法。通过确定有无P波，分析P波和QRS波的形态、频率、节律、振幅，以及P-R间期或R-P间期和P波和QRS波的互相关系作出相应诊断。;;心电图纸;　心电图组成及正常值; 正常心电图;心律失常心电图分析方法;;;正常心电图;;正常心电图;心跳频率;;34;;36;;一、窦性心动过速： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.?? P-P频率≥100次/分。 4.???P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。 二、窦性心动过缓： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.???P-P频率60次/分。 4.?? P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。;;窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律;;;房性期前收缩;ECG特征： P波提前发生，与窦性P波形态不同 P波后多见不完全性代偿间歇 下传的QRS波群形态通常正常 少数无QRS波群发生（阻滞的或未下传的） 或出现宽大畸形的QRS波群（室内差异性传导） ;病因：吸烟、饮酒与咖啡 各种器质性心脏病 ;治疗要点： 房性期前收缩： ---无需治疗 ---戒除烟酒、刺激性食物 有明显症状或因房早触发室上速时可选用： ---β受体阻滞剂、心律平等 ;心房颤动;房颤概述;ECG特征： P波消失 出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常;典型的房颤心电图;病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等。 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时; 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。;;临床表现： 症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过150次/分钟, 可诱发心绞痛或心??衰竭 房颤并发体循环栓塞危险性甚大，栓子来源于左心房。 心脏听诊 - 第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌;临床表现;栓塞事件; 房颤的治疗仍然是当前心律治疗中的最薄弱环节，三个主要策略为： 恢复并维持窦性心律 控制心室率 预防血栓栓塞形成。;房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因;治疗要点： 抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0 （2012年心房颤动诊疗指南提出了血栓形成风险评估系统、出血风险评分系统） ;2012年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估;HAS-BLED出血风险评分系统;一旦使用华法林，就应该规律性的监测INR值。 抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0 INR值越高，说明血液需要凝固的时间越长，这样可以防止血栓形成。 但是INR值高于4.0，提示血液凝固需要很长的时间，可能引起无法控制的出血。 INR值低于2.0，不能提供有效的抗凝。;抗凝药种类;控制心室率药物;;室性期前收缩;ECG特征： P波消失 提前发生QRS波群 QRS波群宽大（＞0.12秒）畸形（T波与主波方向相反） 完全性代偿间歇;室早的类型;病因： 正常人、各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎 药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等。;【室性期前收缩】 ;治疗要点： 1.无器质性心脏病 无明显症状：不必治疗 有明显症状：应减轻焦虑；避免诱因； 药物：β受体阻滞剂、普罗帕酮等 2.急性心肌梗死、心肌病并发室早： 胺碘酮、 β受体阻滞剂 3.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早： 应针对改善血流动力学障碍 注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱 4.部分无器质性心脏病的频发室早：射频消融术;ECG特征： 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 心室率100～250次/分钟 QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反 可出现房室分离，心室夺获或室性融合波;病因： 1. 器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是A