科室医院感染管理工作手册.docVIP

PAGE PAGE 4 PAGE 1 临沂经济技术开发区人民医院 科室医院感染管理工作手册 科室： 年份： 使 用 说 明 1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。 2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录。 4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。 5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。 目 录 1. 医院感染管理小组成员名单5 2. 科室医院感染管理小组职责5 3. 临床科室负责人医院感染管理职责6 4. 医院感染兼职监控医师职责6 5. 医院感染兼职监控护士职责6 6. 医务人员医院感染管理职责7 7. 科室医院感染管理年度工作计划8 8. 科室医院感染管理知识年度培训计划9 9. 1月医院感染知识培训记录10 10. 1月医院感染管理科室自查整改记录11 11. 1月医院感染管理质量检查反馈记录12 12. 2月医院感染知识培训记录13 13. 2月医院感染管理科室自查整改记录 14 14. 2月医院感染管理质量检查反馈记录15 15. 3月医院感染知识培训记录16 16. 3月医院感染管理科室自查整改记录17 17. 3月医院感染管理质量检查反馈记录18 18. 4月医院感染知识培训记录19 19. 4月医院感染管理科室自查整改记录20 20. 4月医院感染管理质量检查反馈记录21 21. 5月医院感染知识培训记录22 22. 5月医院感染管理科室自查整改记录23 23. 5月医院感染管理质量检查反馈记录24 24. 6月医院感染知识培训记录25 25. 6月医院感染管理科室自查整改记录26 26. 6月医院感染管理质量检查反馈记录27 27. 上半年医院感染管理质量检查工作总结28 28. 7月医院感染知识培训记录29 29. 7月医院感染管理科室自查整改记录30 30. 7月医院感染管理质量检查反馈记录31 31. 8月医院感染知识培训记录32 32. 8月医院感染管理科室自查整改记录33 33. 8月医院感染管理质量检查反馈记录34 34. 9月医院感染知识培训记录35 35. 9月医院感染管理科室自查整改记录36 36. 9月医院感染管理质量检查反馈记录37 37. 10月医院感染知识培训记录38 38. 10月医院感染管理科室自查整改记录39 39. 10月医院感染管理质量检查反馈记录40 40. 11月医院感染知识培训记录41 41. 11月医院感染管理科室自查整改记录42 42. 11月医院感染管理质量检查反馈记录43 43. 12月医院感染知识培训记录44 44. 12月医院感染管理科室自查整改记录45 45. 12月医院感染管理质量检查反馈记录46 46. 医院感染管理年度工作总结 47 47. 职业暴露登记表48 48. 多重耐药菌登记表 49 49. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测采样记录表51 50. 环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录54 PAGE 8 医院感染管理小组成员名单 组长（科主任） 副组长（护士长） 监控医师 监控护士 科室医院感染管理小组职责 1.在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理的各项工作,科主任为第一责任人。根据医院感染管理工作实际及本科室专科特点，制定管理制度，并落实到位。 2.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。 3.发现医院感染病例时，需要及时送病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延，做好医院感染病例的登记，并于24小时内填写”感染散发病例报告表”上报医院感控办；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感控办、医务科、护理部，并积极协助调查，妥善救治患者。 4.负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物，使用率力争控制在规定范围。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病人用药后反应,必要时向经治医师报告。 5.组织本科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 6.负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实手卫生规范、消毒隔离和标准预防各项措施。 7.保持病房整洁,做好卫生员、病人、陪护、探视者的卫生学管理。 8.按规定进行消毒灭菌效果和环境卫