冠脉C基础.ppt

* ID:8OO46556 根据冠状动脉走行在心肌内的厚度，心肌桥分为表浅型和纵深型两类。 * 左冠前降支中段走行于心肌内 * 左冠状动脉前降支一段冠状动脉走行于心肌下。 * Schlesinger分型： 右冠优势型（65.7%） 左冠优势型（5.6%） 均衡型（28.7%） 3、冠状动脉的解剖分型 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右冠状动脉优势型（65.7%） PDA 左冠状动脉优势型（5.6%） PDA 左右冠状动脉均衡型（28.7%） PDA PDA 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 （二）冠心病CTA征象 1、冠脉CTA对斑块的区分 2、冠脉狭窄和扩张的形态特征 3、冠脉狭窄程度的分级 １、冠脉CTA对斑块的区分： 脂样斑块50HU 纤维斑块70~100HU 钙化斑块130HU 血栓20HU 钙化性斑块：高密度 非钙化性斑块（脂样斑块+纤维性斑块）：管壁增厚 混合性斑块：管壁增厚合并高密度钙化 一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定 粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期 软斑块 钙化斑块 非钙化性斑块 混合型斑块 冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。 2、冠脉狭窄和扩张的形态特征 狭窄：偏心性、向心性 局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时） 扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。 狭窄+扩张：呈串珠样改变 根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级： I级，管腔狭窄在25％以下； II级，管腔狭窄在26％～50％； III级，管腔狭窄在51％～75％； IV级，管腔狭窄在76％以上。 3、冠脉狭窄程度的分级 RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄 右冠支架置入术后，管腔通畅。 （二）心肌桥及壁冠状动脉 正常冠脉走行于心肌表面。偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故这部分心肌称为心肌桥；心肌桥下的冠状动脉则称为壁冠状动脉。 心肌桥可压迫冠脉，影响心肌供血 心肌桥最常见于前降支 心肌桥 表浅型 纵深型 心肌桥 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大家好，今天我们一起来简单学习一下冠脉CTA。 * * 分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运到心脏毛细血管床部分的血管。 * 简单地说就是：右冠状动脉粗而长，发出后降支供应左右心室后壁和室间隔后部。 * 简单地说就是：右冠状动脉细小，回旋支发出后降支供应左右心室后壁和室间隔后部。 * 左、右冠状动脉各自发出一支后降支，供应左右室后壁及室间隔后部。 * 左冠前降支、对角支近侧段软硬斑块形成，伴局限性管腔狭窄。 * * 可编辑 可编辑 冠脉CTA 张远妹 一、冠脉CTA的概念及图像后处理 二、冠脉CTA的临床应用? 1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥 １、CTA的概念 CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multi-slice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。 2、CTA图像的后处理技术 图像的后处理技术是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术。 图像后处理技术包括： 多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。 曲面重建CPR 最大密度投影MIP 容积再现技术 仿真内窥镜（virtual endscop，VE） 二、冠脉CTA的临床应用 正常的冠脉解剖 及CTA表现 冠状动脉粥样硬化性心脏病CTA征象 心肌桥的CTA征象 （一）正常冠状动脉解剖及CTA征