院内获得性肺炎HAP诊治.pptVIP

院内获得性肺炎（HAP）诊治原则 几个概念 Hosqital-acquired pneumonia（HAP） 又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP),是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎。 Ventilator-associated pneumonia(VAP) 气管插管后48-72小时发生的肺炎 病情较严重需接受气管插管的HAP病人虽然不属于VAP的范围，但治疗方案与VAP相同 Healthcare-associated pneumonia(HCAP) 下列任何病人发生的肺炎： 过去的90天内因感染加重而紧急住院2d 居住于养老院，或一些长期护理机构 过去的30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口感染护理 在医院或门诊进行血液透析治疗 CAP定义 Community-acquired pneumina(1) 在医院外罹患的肺炎，包括入院后48小时内发生的肺炎 Community-acquired pneumina(2) 在医院外罹患的肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 Community-caquired pneumina(3) an acute infection of the puimonary parenchyma that isassoci- ated by the pressence of an acute infiltrate on a c hest radiograph ,or ausculatory findings conslstent with pneumonia ,in a patient not hospitalized or residing in a long term care facility for≥ 14 days before onset of symptoms. 院内获得性肺炎及机械通气相关性肺炎 具有高死亡率 加强监护病房（ICU）内最常见的严重感染包括： 院内获得性肺炎（HAP） 严重脓毒血症，包括由真菌导致的 HAP和严重脓毒血症都有很高的死亡率 机械通气相关性肺炎作为院内获得性肺炎的一种特殊重症类型，仍是重症监护病房的主要致死原因。 院内感染特征 耐药菌感染为主 条件致病菌 伴基础疾病较多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素 治疗困难、死亡率高 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌 院内感染革兰阴性菌分布 ICU院内感染流行情况（EUROPE） 17国家、447ICUs、10,038病人 院内感染率 4，501患者感染（44.8%） ▲肺炎： 96（46.9%） ▲其他下呼吸道感染 368（17.8%） ▲尿路感染 363（17.6%） ▲血液感染 247（12.0%） 我国院内呼吸道感染的主要革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌 25% 肺炎克雷伯杆菌 18% 不动杆菌 13% 其他革兰氏阴性菌 46% HAP：早发性/迟发性的区别 HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系 Early-onset HAP 定义为患者入院后≥48小时并＜5天内发生的HAP 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起 Late-onset HAP 定义为患者入院后≥5天发生的HAP 感染多由MOR病原体引起，通常具有很高的病死率 和致残率 Early-onset HAP的位置 HAP-流行病学 第二位常见的医院获得性感染（仅次于尿路感染） HAP发病率在不同国家、地区和医院有较大的差异 国外：0.5~1%，其中机械通气患者的发病率比 非机械通气患者高出20倍 国内：1.3~3.4% 占ICU所有感染的25%