高血压及糖尿病患者的发现、登记与管理讲义.ppt

3.4 糖尿病患者转诊 转出条件（社区卫生服务中心和乡镇卫生院转到上级医院） （1）血糖连续两次控制不满意的； （2）出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或 原有并发症加重的患者； （3）出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L； （4）有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、 食欲 减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有 深大呼吸、皮肤潮红； 3.3 糖尿病患者转诊 （5）重度高血压（SP≥180mmHg和/或DP ≥110mmHg）； （6）持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）； （7） 体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突 然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险 情况之一 （8）其他不能处理的疾病 * 这是WHO1997年制定的糖尿病诊断标准图示。IGT的范围包含有部分的IFG患者。 1.6 高血压及糖尿病的高危人群 1、SDP介于130-139mmHg之间或DBP介于85-89mmHg之间 2、有高血压家族史 3、BMI≥24kg/m2 4、经常超量饮酒 5、缺乏体力活动 高血压的高危人群 糖尿病的高危人群 1．糖调节受损（IFG和IGT）者 2．有糖尿病家族史者 3．肥胖和超重者 4．妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿的妇女 5．高血压或高血脂患者 6．年龄45岁以上和缺乏体力活动者 1.7 高血压及糖尿病患者的登记 对诊断为高血压或糖尿病的患者进行登记. 通过健康档案筛查的高血压糖尿病患者，基本信息参见健康档案信息 通过其他途径筛查的高血压糖尿病患者进行基本信息登记 登记内容 一般情况 ——人口统计学资料（姓名、性别、年龄、民族、经济状况、文化水平等） ——联系方式：住址、电话（手机） 病史 ——个人病史（现病史、既往史）、血压、血糖控制情况 ——家庭成员相关病史（高血压） 登记内容 行为危险因素情况 ——饮食（盐摄入量、脂肪摄入量） ——运动（强度、时间、频次） ——吸烟（日吸烟量、连续吸烟年数） ——饮酒（度数、量、频次） 检查 ——体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压） ——实验室检查（血脂、血糖等） 1.8 高血压及糖尿病患者发现与登记经验 做好前期的宣传工作是开展高血压糖尿病患者发现工作成败的关键。 做好跟居委会沟通协调工作非常重要 充分利用社区健康教育活动 以工作场所为主（先采集本单位或辖区单位退休和在岗职工） 低保户人群政府免费体检 常来门诊看病的高血压、糖尿病患者 与常规工作、项目相结合 整合资源：人力、信息、社区资源 先易后难，先重点人群后一般人群，逐步推进 体检结果半年内均可以使用 高血压患者管理 2 2.1 高血压患者临床评估流程 共分六步： （1）临床评估资料采集 （2）排除继发性高血压 （3）明确患者血压水平分级 （4）明确有无其他心血管病危险因素 （5）明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 （6）确定危险分层及相应的处理原则 临床评估资料的采集 一般情况 病史：家族史、个人史 体格检查：血压、身高、体重、腰围、臀围、心率等 实验室检查 血糖、血常规、尿常规、血脂、心电图、眼底、超声心动图等 靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动失常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行、四肢血压、脉搏、足背动脉搏动 排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 （1）发病年龄小于30岁； （2）高血压程度严重（如高血压3级及以上）； （3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作； （4）夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史； （5）阵发性血压高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗； （6）下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及； （7）降压效果差，血压不易控制。 原发性高血压血压水平的定义和分级 明确有无其他心血管病危险因素 1.?年龄：男性≥55岁，女性≥65岁 2.?男性 3.?吸烟 4.?总胆固醇≥5.72 mmol/L(220mg/dL) 5.?超重 (BMI≥24 kg/m2) 或肥胖 (BMI≥28 kg/m2) 6.早发心血管疾病家族史 （一级亲属发病年龄：男性55岁，女性65岁） 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同。 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 靶器官损害包括