压疮高危因素评估记录表.docVIP

陇县妇幼保健院 住院患者压疮高危因素评估记录表 姓名： 性别： 年龄： 科室 床号： 住院号： 诊断： 危险因素评估 危险因子 分值 评估宣教日期 月 日 月 日 月 日 月 日 神志、 (意识状况 昏迷 4 模糊 3 淡漠 2 清醒 1 营养情况 极差 4 差 3 一般 2 好 1 活动情况 卧床 4 依赖轮椅 3 搀扶行走 2 活动自如 1 体位变化能力 完全受限 4 重度受限 3 轻度受限 2 可自主变换 1 排泄控制 二便失禁 4 大便失禁 3 尿失禁 2 能控制 1 皮肤感觉 感觉丧失 4 感觉迟钝 3 感觉异常 2 感觉正常 1 皮肤状况 中毒或严重水肿 4 脱水或轻度水肿或高热多汗 3 干燥老化 2 弹性好 1 评分(总得分) 压疮发生（有化√，无化×） 护 理 措 施 1、告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项，悬挂防压疮标识； 2、卧床病人2小时翻身一次，久坐病人1小时更换姿势一次，床头抬高不超过30°，减少皮肤受压； 3、保持床单平整、干燥，勤换尿布，两便后及时清洗，涂油保护；在骨隆突处使用气垫、棉垫、保护膜等； 4、按摩易受压处皮肤（已经发红的皮肤不按摩）； 5、指导及协助家属合理膳食，增强营养； 6、Ⅰ期和Ⅱ期压疮应用敷料粘贴；Ⅲ期压疮彻底清创，去除坏死组织，使用填充敷料，并