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静脉血栓栓塞的防治VTE 2016.12 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 1. 认识不足 ，重视不够 2.缺乏系统的医护一体的防治体系 3.防治措施落实不到位，设备配备不足 4.缺乏系统的评估流程 我院的现状 统一认识 培训 制定评估流程 落实预防措施 监督检查改进制度 实施计划 防治 措 施 内 容 VTE概念及流行病学 评 估 方 法 1 3 2 VTE的形成原因 4 一、概念：——一个需要整体理解的概念 ＋ ＝ DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 VTE: Venous Thrombus Embolism DVT: Deep Venous ThrombosisPE: Pulmonary Embolism SVT: Superficial Cenous Thrombosis （浅静脉血栓） VTE 静脉血栓栓塞 普通人群中发病率：5/10,000 50岁0.5% 75岁4.5% 年龄：每增加10岁，发病率翻倍 骨科手术：40～80% 普外科手术：20～40% 血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉）：18～32% 妇产科、神经外科、神经内科等均高发 DVT的发病率 2 VTE的形成原因 DVT形成的机制 3 评估方法 设计者 名称 适用对象 美国西北大学学者Caprini Caprini血栓评估工具 住院患者 英格兰学者Autar AutarDVT评分表 住院患者 意大利帕多瓦大学血栓栓塞中心Barbar Padua风险评估工具 内科住院患者 密歇根大学医学中心和辛辛那提大学医学中心 RAP风险评分工具 创伤患者 加拿大学者Wells Wells DVT评分法 门诊患者 常用VTE风险评估工具 Caprini静脉血栓评估表 危险因素（每项1分） 危险因素（每项2分） 危险因素（每项3分） 危险因素（每项5分） 年龄41—60岁 o 肺功能异常 o年龄 61—74岁 o 年龄≥75岁 o 脑卒中（1个月内） o小手术（＜30分钟） o 急性心肌梗塞 o 关节镜手术 o VTE病史 o 择期关节置换术 o BMT＞25Kg/ o 充血性心力衰竭（1个月内） o 大型开放手术（＞45min） o VTE家族史 o 髋关节、骨盆或下肢骨折 o 下肢水肿 o 肠炎病史 o 腹腔镜手术（＞45min） o 因子V Leiden阳性 o 急性脊髓损伤（1个月内） o 静脉曲张 o 需要卧床休息的内科患者 o 恶性肿瘤 o 凝血酶原20210A阳性 o 妊娠期或产后 o 卧床或制动（＞72h） o 狼疮抗凝物阳性 o 不能解释或二次自然流产史 o 石膏固定 o 抗心磷脂抗体阳性 o 口服避孕药或激素替代治疗 o 中央静脉置管 o 血清同型半胱氨酸升高 o 败血症（1个月内） o 肝素诱导的血小板减少症 o 严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内） o 其他先天性或获得性易栓症 4 防治措施 预防措施 基本预防 物理预防 药物预防 预警评分层级预防措施 评分及风险分级 DVT 发 生 率 （ %） 建议预防措施 0-1（ 低危） 10 无需特殊处理：尽早活动 2（ 中危） 10-20 预防措施： ①基本预防或②物理预防或③药物预防； ①基本预防：告知风险；健康宣教（ 戒烟、 多饮水、 控糖、降脂等） ；下肢无血栓形成可做下肢被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌， 10-30分/次， 6-8次/d；术后清醒做足踝背伸柘曲每次10秒*10次1组， q1h或8组/d；足踝关节内外翻、 旋转； ②物理预防：穿抗血栓弹力袜或充气压力泵30分/次， 2-4次/d； ③药物预防：遵医嘱应用抗凝药物 3-4(高危) 20-40 预防措施： ①基本预防+②物理预防+③药物预防 ≥5（ 极高危） 40-80 ①基本预防+②物理预防+③药物预防+④实施三级高危随访监控 早期功能锻炼——基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 早期功能锻炼——基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： a股四头肌等长收缩： 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。 b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈