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转移原则 1.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限，一般1.5:1，四肢：1:1,头面颈部：3-4:1。 2.皮瓣轴线：长轴应顺应血管，蒂部位于近心端，避免跨越躯干中线。 3.皮瓣面积：大于受区面积的10%-15%。 常供选择的 皮瓣 侧胸皮瓣 足背皮瓣 下腹皮瓣 前臂皮瓣 内容之三 皮瓣的术后处理 术后处理 一般处理 皮瓣的观察 预防感染 四防 一般处理 局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm, 保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟 与饮酒,以防血管痉挛。 疼痛情况 皮肤颜色 皮瓣的观察 皮温 肿胀程度 毛细血管反应 皮肤颜色 主要观察皮瓣组织肤色是否红润、苍白、红紫。 动脉受阻与静脉受阻的鉴别 动脉受阻 静脉受阻 指甲颜色 苍白 发紫 指腹 瘪陷 丰满、膨胀 皮肤皱纹 加深 不明显或消失 肢体抬高 皮肤出现花斑 皮肤不出线花斑 皮肤温度 下降 下降 脉搏 减弱或消失 存在 毛细血管充盈时间 延长 缩短 皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣 温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮 温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 肿胀程度 正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。 皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。 毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去 棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血 管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓 慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起 注意。 预防感染 预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技 术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观 察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙 处积血、影响皮瓣成活。 防电解质紊乱 防感染 防痉挛 防并发症 四防 预防并发症 皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织 的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部 位，称为皮片移植术（临床上又将此术称为游 离植皮术）。 皮片的分类 表层皮片 全厚皮片 中厚皮片 表层皮片 全厚皮片 中厚皮片 优点 易成活、易切取、不遗留瘢痕 成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重 兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片 缺点 　　质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 手术操作复杂，要求较高 供皮区常有增厚的瘢痕遗留 皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于： 1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。 2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完 全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。 皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全 依赖于蒂部的血液供应，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。 皮瓣血供解剖类型 轴型血管皮瓣 非轴型血管皮 瓣（筋膜蒂皮瓣） 轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和 轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。 皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管 主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经 肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮 肤。 ⑴直接皮血管皮瓣 发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织 内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣 有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供 养皮瓣；如前臂皮瓣。 ⑶动脉干小分支血管皮瓣 这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织 瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘