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新洲区特困人员救助申请表
填写日期: 年 月 日
申请人基本情况
姓 名
性 别
民 族
照 片
身份证号
婚姻状况
生活来源
政治面貌
户籍地址
户籍性质
家庭住址
残疾等级
是否16岁以下未成年人
住房面积
承包土地面积
房产性质
家庭其他财产
申请救助类别
申请供养形式
监护人(委托人)称谓、姓名、电话
本人联系方式
是否享受社会救助
直系
亲属
关系
姓 名
称谓
性别
收入状况
联系电话
备 注
主要
社会
关系
姓 名
称谓
性别
收入状况
联系电话
备 注
申 请 书
监护人
(受委
托人)
意见及
承诺
监护人(受委托人)签名(捺手印)
年 月 日
其他
需要
说明
事项
本人签名(捺手印)
年 月 日
新洲区特困人员救助审批表
对比申请人基本情况
姓 名
性 别
民 族
照 片
身份证号
婚姻状况
生活来源
政治面貌
户籍地址
户籍性质
家庭住址
残疾等级
是否16岁以下未成年人
住房面积
承包土地面积
房产性质
家庭其他财产
监护人(亲属、联系人)称谓、姓名、电话
本人联系方式
是否享受社会救助
直系
亲属
关系
姓 名
称谓
性别
收入状况
联系电话
备 注
入户调查结果
调查员:
调查时间:
街镇审核意见
经办人:
负责人:
单位盖章:
年 月 日
区民政部门审批意见
经办人:
负责人:
单位盖章:
年 月 日
附件清单
□户口本复印件。
□身份证复印件。
□残疾人提供第二代《中华人民共和国残疾证》复印件。
□申请表原件(签名盖手印)。其中有劳动能力、生活来源、财产状况以及赡养、抚养、扶养情况的书面声明,承诺所提供信息真实、完整的承诺等内容。
□有关部门出具的无民事行为能力、被宣告失踪、或者在监狱服刑、无劳动能力等文书原件。
□申请人签署的授权核查家庭经济状况的文书原件(签名盖手印)。
□信息比对结果原件(签名盖章)。
□入户调查结果原件(签名盖章)。
□公示资料(如照片)。
□审批表原件(审批表上,不仅要盖各级公章,还要有负责人、经办人签名)。
□供养协议书。
□其他相关材料。
备 注
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