溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗.pptVIP

溃疡性结肠炎（UC）的治疗;药物治疗： ⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选 ①柳氮磺胺吡啶???SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年 ②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗 ③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d 生理盐水 100ml;⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的反复发作和慢性持续性发作者;手术治疗： 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者 择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者;克罗恩病（CD）;一、消化系统表现;腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重 腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见 ;瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状 ;（二）全身表现;（三）肠外表现;（四）临床分型;诊断;临床诊断标准;具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病 表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后，可作出诊断。;1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果;治 疗;免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.5～2.5mg/(kg·d) 巯嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d) 显效时间3—6个月，维持用药可至3年以上。 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现;氨基水杨酸制剂： 作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持1～2年 仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。;其他： 抗生素：甲硝唑（肛周???变）、环丙沙星（瘘）有一定疗效 长期应用不良反应多，一般与其他药物联合短期应用。 生物制剂：英夫利昔 对传统治疗无效的克罗恩病有效，重复治疗可取的长期缓解;2.缓解期治疗;手术治疗：;END