《胎膜早破的指南(2018年)》解读.ppt

糖皮质激素 孕周在24 0/7到34 0/7周之间，7日内有早产风险的孕妇，推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗（A级证据）。 目前尚无证据支持在胎儿可存活前（23周）使用糖皮质激素。反复使用糖皮质激素与低出生体重和头围小有关，因此不推荐反复使用。未足月prom孕妇是否可紧急使用一个疗程的糖皮质激素，仍存在争议，尚无足够的证据来支持或反对。 硫酸镁 硫酸镁作为神经保护剂的使用： 妊娠32周的PROM孕妇，有早产风险时，应考虑使用硫酸镁进行胎儿神经保护（A级证据）。 抗生素的使用 胎膜早破最重要的处理手段是及时使用抗生素，也是妊娠34周的PROM孕妇采取期待治疗内容中最为关键的。 抗生素的使用可延长孕周，减少母胎感染，并降低了早产儿相关并发症的发病率。 抗生素的使用 34周的PROM孕妇，期待治疗期间建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注，随后口服阿莫西林和红霉素，疗程为7 日（A级证据）。 阿莫西林-克拉维酸复合制剂的使用可增加坏死性小肠结肠炎的发病率，不推荐使用。 对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇，可给予红霉素替代治疗。 无论之前是否进行过抗B族链球菌（GBS）的治疗，未足月PROM的胎儿可存活时，产时应预防GBS的垂直传播（A级证据）。 五、总结推荐 A级推荐 （1）妊娠34周的PROM孕妇，如果母胎不存在期待治疗的禁忌证，应采取期待治疗。 （2）妊娠34周的PROM孕妇，期待治疗期间建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注，随后口口服阿莫西林和红霉素，疗程为7 日。 （3）无论之前是否进行过抗B族链球菌的治疗，PPROM胎儿可存活时，产时应预防GBS的垂直传播。 （4）孕周在24 0/7周到34 0/7周之间（甚至早至23 0/7周），7 d内有早产风险的孕妇，推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗。 （5）妊娠32周的PROM孕妇，有早产风险时，应考虑使用硫酸镁进行神经保护。 B级推荐 （1）妊娠≥37周的PROM孕妇，如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌证，应进行引产。 （2）妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂的孕妇终止妊娠。 （3）宫缩抑制剂并不能延长PPROM的潜伏期，改善新生儿结局。因此，不建议长时间使用宫缩抑制剂。 C级推荐 因难以确保其安全性，不推荐胎儿可存活的PPROM孕妇进行院外观察。 谢谢聆听！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 #/67 * * 《胎膜早破指南（2018）》解读 xxxxxx医院 妇产科 2019年xx月xx日 PROM的背景知识 PROM的高危因素 PROM的诊断方法 目录 1 2 3 4 5 胎膜早破（PROM） PROM的临床处理 总结推荐 一、PROM的背景知识 指南更新背景 2018年1月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了“胎膜早破（PROM）指南2018版”，更新了PROM的标准术语，并为足月PROM孕妇的最佳管理提供了最新的循证支持。 随着人们对胎膜早破认识的深入，胎膜早破分类逐渐细化。在我国，妊娠28周前后发生的胎膜早破的处理更具有挑战性。 PROM是妊娠期最常见的并发症。PROM早产发生率为7%～12%，是围产儿病率及死亡的主要原因；足月PROM的发生率约为8%，未足月胎膜早破（PPROM）的发生率约为3%，可成活前PROM的发生率不足1%。其诊断和治疗手段仍有争议，处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的权衡。 1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。 2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破； 未达到37周发生者称未足月胎膜早破。 3. 足月单胎PROM发生率为8%； 单胎妊娠PPROM发生率为2 % -4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % -20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周 越小，围产儿预后越差。 定义与发生率 胎膜早破 二、PROM的高危因素 PROM的高危因素 PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕龄较小的情况下。 前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早产的主要危险因素。 此外，宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI）低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物等都是PROM的危险因素。 妇产科学（第9版） 三、PROM的诊断方法 （一）临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可做出诊断。 但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要高度重视。 虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行，否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 （二）辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源性早产的发生以及羊膜