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医务人员 常见的职业危害与防护措施 无锡市第八人民医院 苏芳 主要内容 医务人员职业暴露概况 1 医院感染职业暴露相关因素 2 3 4 血源性职业暴露防护措施 血源性职业暴露处理-报告SOP 职业危害与职业暴露 • • 职业危害 – 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或 职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有 害因素 职业暴露 – 流行病学中将职业危害称作职业暴露 3 2017-6-19 什么是医院感染职业暴露？ • • • 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 – 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜 – 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤 – – 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 2017-6-19 4 职业暴露的类型   锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖 针、玻片、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道…… “ 艾滋惊魂” 再敲职防警钟 事件： 一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、 脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中 医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了 当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人 清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都 被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月 、 半年和一年进行五次抽血化验 （ 二）医务人员面临的职业风险 我国艾滋病病例报告（1981-） • • 我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息 系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）； 截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人 7 60.305例，其中，现存活感染者和病人577423例 HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死 亡182882例。 （ 艾滋病死亡数统计 2000-2015年江苏省艾滋病疫情： 截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染 者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV 1 0415例，AIDS 6419例；累计报告死亡2740 例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。 十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例， 其中AIDS 6170例，死亡1919例。 医务人员面临的挑战  我国是乙型肝炎高发区 - - - - - 全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 其中有超过1/3的人在中国 大约1.5亿都有慢性肝炎 中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 医务人员感染乙肝几率比普通人群高3－6倍  丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％ 医务人员职业暴露特点       工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位…… 职 业 暴 露 的 危 险 因 素  生物性因素： 通过血液、体液传播的感染性疾病 – – – – HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等 职业暴露的常见相关因素  物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂   心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （ 医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 据WHO在1999年的报告 在你和你的同事中便会发生一次事故 每30秒种 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故  美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～ 00名医务人员死于乙肝病毒感染； 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV， 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡； 对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被 污染针头刺伤占60%。 2   针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 不同暴露途径，每次暴露 感染的机率 ★ ★ ★ 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1% 体液中的HIV: 不同体液病毒含量 ★ 含病毒高的血液和体液依次