骨科常见手术体位的安置.doc

浅谈骨科常见手术体位的安置 【关键词】骨科手术；体位安置 【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）10—0762—02 合理安置手术体位是手术室护士的基本功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成功。骨科手术尤其对体位的要求更高，其目的是暴露手术野，使病人舒适和安全，避免损伤。骨科手术常用手术体位有仰卧位，俯卧位，侧卧位等。一些大手术由于手术难度大，操作时间长，并且术中不能变换体位，因而会引起体位不当性手术并发症，如：神经损伤、皮肤压伤、病人的呼吸循环受影响，给病人造成不可挽回的损伤和痛苦。我院手术室自2010年1月至2013年5月2546例大手术及长时间手术病人进行合理的手术体位安置无1例手术体位并发症发生。现将手术体位安置介绍如下： 1 临床资料： 2546例患者：男1665例 女881例 年龄15—89岁。其中胸腰椎手术561例，颈椎手术135例，人工髋关节置换651例，人工股骨头置换569例，膝关节置换600例，股骨骨折内固定手术1050例。采用体位有仰卧位 、俯卧位、侧卧位，手术时间1、2、4小时不等。 2 手术体位的安置： 2.1 关节组 2.1.1 髋关节及股骨头置换：侧卧位 手术体位用物：侧挡板、搁手板、脚架1、枕头2（宽窄各1） 安置方法：患者90度侧卧，腋下垫一腋枕，距腋窝约10厘米防止上臂受压损伤神经。头下垫一定高度的枕垫使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症。侧挡板分别固定于耻骨联合及背部。两腿之间夹一大软枕约束带将软枕与下侧下肢一并固定。 2.1.2 膝关节置换： 平卧位 患者仰卧于手术床上，自然放松，上肢外展不大于90度，预防臂丛神经损伤，受压处垫硅胶软垫。两个沙袋重叠用包布包裹，约束带固定于手术床上或者两沙袋位置同前，再加一侧挡板固定于手术侧的大腿根部。 （沙袋和侧挡板的作用是有利于保持手术中患肢的屈髋屈膝位，保持中立位，不左右晃动，并减少人力的参与。） 2.2 脊柱组 胸腰椎 颈椎手术 俯卧位：适用于颈、胸腰椎后入路手术。 特点：普通床加头板或用3d透视床 2.2.1 安置要点： 头部置于有槽头垫上以额部，下颌部作为支点，气管插管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲。双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，远端关节低于近端关节。胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸和循环功能。双髋双膝关节屈曲20度左右，膝关节及小腿下垫软枕，踝部背曲，足趾悬空。（模块式俯卧位垫：双肩、双肋骨、髂前上棘、股骨上端，锁骨、髂骨为支点） 2.2.2 安置注意事项 （1）、俯卧位安置前应注意保护患者的隐私，根据需要适当的遮挡患者身体，促进患者身心舒适。 （2）、俯卧位安置前，应通知麻醉医生以保护患者头部及各种管道如气管导管、动静脉管道等防止脱落发生意外。留置尿管的患者，尿管应从腿下引出，防止因尿管的位置影响尿液的引出，从而影响术中对患者的观察及评估。 （3）、眼睛涂眼膏，眼贴膜保护，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛。每次调整头部后，应检查眼睛位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压。 （4）、 男性生殖器、女性乳房应避免受压而造成水肿坏死。 （5）、注意胸腹部悬空，避免受压影响呼吸及循环。 （6）、避免足部过伸损伤足背神经。 （7）、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤升以及颈椎脱位等严重意外发生。 （8）、安置体位时尽量一步到位，减少拖拉及移动。 2.3 创伤组 牵引床 适用于股骨颈、股骨粗隆间骨折闭合复位内固定等股骨近端的骨折内固定术 2.3.1 连接牵引架到手术床上 （1）先将手术床置于水平位，取下手术床腿板，将两个牵引架接头（即标有绿色箭头的两侧板）连接到手术床上（插入置放腿板的两孔内）绿色箭头向外，指向脚端固定。 （2）将牵引架推车推入，同时升高手术床，使两侧牵引架接头上的绿色箭头与推车上的箭头在同一水平上，并且推车上的延长侧导轨装置在牵引架接头的内侧。 （3）将牵引架推车向手术床方向推移靠紧，升高手术床，牵引架便挂于牵引架接头上，从侧方移出推床，降低手术床至所需高度，固定脚端两根撑杆。 2.3.2 安置手术患者于牵引床上 患者平卧于骨科牵引床上。根据患者身高初步确定牵引杆长度，安装骶部座垫（健侧方）、会阴支持底柱（患侧方）固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带绷带缠绕固定。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢屈肩屈肘放胸前并约束固定或悬吊固定于乙醚架上。胸部用约束带固定，松紧适度，以免影响呼吸 2.3.3卸下牵引床 （1）升高手术床直到牵引架推车置于牵引架下。 （2）使牵引架推车于手术床对接靠紧，并确保推车上的延长侧导