成人股骨头缺血性坏死PPT.pptVIP

（三） 影像学检 查 是本病诊断、分期的主要手段与依据 （1）X线检查?是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。 （2）放射性核素扫描?采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病临床应用已20余年。对AVN诊断敏感性高达80%，比常规X射线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区，提示局部有血管及骨组织再生，病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收程度与病情的严重性无正相关。 （3）计算机断层扫描（CT） （4）磁共振（MRI）骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，可分4型：均匀；不均匀；环状；带状。目前，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。 分期 1?Ficat分期 （临床应用广泛） 2?Florida分期 3?Pennsylvania分期 4?国际骨循环研究会(ARCO)分期 5?日本骨坏死研究分期 6?Pittsburgh(匹兹堡)分期 7?其它分期 0期：无症状，X线片正常 。 Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果; Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显 Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重 Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。 新月征 核素三相骨扫描检查（略） 骨髓功能检查 1、骨髓内压测定：正常静息压2.67KPa，一般不超过4 KPa（30mmHg），加压试验压力为5.3 Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨头缺血性坏死。 2、骨内静脉造影： 以上两点并不是股骨头缺血性坏死所特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关节炎也可见到异常。 髓芯活检：空心环锯，钻取髓芯病检。 数字图象分析： 较X片可提早9-18个月诊断。用普通X片线置于多光谱彩色数据系统上，进行校正处理，坏死区在彩色图象上呈蓝色。 三、鉴别诊断 1、髋关节结核； 2、强直性脊柱炎； 3、髋关节骨性关节炎。 四、治 疗 治疗原则（治疗从以下三方面着手）：①解决血液循环障碍，促进骨坏死修复——治疗本病的基本方法。②防止塌陷——保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关键。③纠正塌陷和增生变形——针对晚期患者的治疗方法。 （一）非手术治疗： 1、一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。 内治法：中药治疗适用于Ⅰ、Ⅱ期的治疗，特别是一些不愿意手术的患者，Ⅲ、Ⅳ期的配合治疗。 （二）手术治疗 1、髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用：通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。 2、股骨转子间区截骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。作用：通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。 经转子间前旋转截骨术 3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植术等（较少用）。 吻合血管的腓骨游离移植术 4、多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要做髓芯减压术。 5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：年龄大于60岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应证有所放宽。 6、胎儿软骨移植术：用于55岁以下成人，股骨头、颈完整，仅有囊性变或股骨头增大半脱位的本病患者。作用：修补关节软骨缺损。 7、胎儿骨移植术：适用于Ⅱ、Ⅲ期。作用是提供活骨，股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。 8、DSA血管融通术 总结 股骨头缺血坏死为常见病、多发病，治疗关键在于早期诊断，尽可能的恢复血供，去除危险因素，治疗方法多种多样，应根据患者具体情况选择。 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 股骨头缺血性坏死 周 鑫 股骨头缺血性坏死 概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN） 研究历史 ①1829年~1842年法国Jean Cruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。 ③1910年Legg、Calv