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昏迷的鉴别诊断和处理 温州医科大学附属第一医院 张旭 昏迷（Coma） 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症。 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸） 几种特殊类型的意识障碍 去皮层强直：弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。 去脑强直：中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。 无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。 昏迷病因：颅内疾病 颅内感染性疾病 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿 颅内压增高综合征 癫痫 昏迷病因：全身性疾病 全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症 内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等 水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 中毒