支气管哮喘讲义课件.ppt

* 哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重 状态，可发生猝死。 除及时给予上述的皮质激素，β2受体激动剂和茶碱类药物外，还应予氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质平衡失调。若病情继续恶化并有下列指征： * 若病情继续恶化并有下列指征： 1、神志改变，意识模糊； 2、心率≥140次／分； 3、Pa02≤8Kpa(60mmHg); 4、 PaC02≥6.67kpa(50mmHg); 5、血PH＜7.25； 6、一般状态衰竭。 应及时作气管插管或气管切开，予机械通气治疗。可采用固定容积（或压力）的控制／辅助通气方式或PSV（压力支持通气）、SIMV（间歇强制通气）等通气模式。以改善通气和动脉血气，挽救病人生命。 (五)抗胆碱药物 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2 一受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。 本品与β2一受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用 (六)抗IgE治疗 抗IgE单克隆抗体(omalizumab)可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前主要用于经过吸人激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 价格昂贵使其临床应用受到限制。 (七)变应原特异性免疫疗法(SIT) 通过皮下给予常见吸人变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等)，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。变应原制备的标准化也有待加强。哮喘患者应用此疗法需严格在医师指导下进行。目前已试用舌下给药的变应原免疫疗法。 (八)其他治疗哮喘药物 1．抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物(H，受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮革司丁、特非那丁等具有抗变态反应作用，在哮喘治疗中作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者治疗。这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重心血管不良反应，应谨慎使用。 2．其他口服抗变态反应药物：如曲尼司特、瑞吡司特等可用于轻至中度哮喘的治疗。其主要不良反应是嗜睡。 3．可能减少口服激素剂量的药物：包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环胞素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。 4．中医中药 [治疗] 哮喘是一种对患者及家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘的临床症状。 (一)长期治疗方案的确定 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 通常情况下患者在初诊后2—4周回访，以后每1～3个月随访1次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2至4周内进行回访。 建议减量方案 1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸人激素剂量减少50％ 2)单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药 3)联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50％，仍继续使用LABA联合治疗。 4）当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸人激素治疗。 5）若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作可考虑停用药物治疗 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用：(1)吸人低剂量激素；(2)口服缓释茶碱；(3)吸人激素联合口服缓释茶碱；(4)口服激素和缓释茶碱。 (二)急性发作的处理 治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 高危患者包括 (1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史； (2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊； (3)正在使用或最近刚刚停用口服激素； (4)目前未使用吸入激素； (5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者； (6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； (7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中 治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20 min吸入2—4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时2—4喷，中度急性发作每1～2 h6～10喷治疗。 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素(泼尼松龙o．5—1 mg/kg或等效剂