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消化系统包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器。它们由肌肉、结缔组织、腺体等构成，密度大致相同，无良好的天然对比。因此，在X线检查时常采用造影检查以显示脏器的形态、结构或功能。胃肠造影检查是一种复杂又细致的工 作，检查者应充分地运用消化系统的解剖学、生理学和病理学知识，细致观察有目的、有选择地摄取影像，才能获得满意的检查结果。 两种方法各有优缺点不能互相替代 * 肺部感染常规选择胸片，但如果同一区域反复发生肺炎，应联想到食管气管瘘？ * 食管常规造影可以单独作食管透视或摄片，也可以在上消化道检查前检查。 食管双重对比造影是利用气体和钡剂使食管扩张显影的检查方法，对显示食管黏膜面效果佳，适用于一般常规检查不易发现或确诊的早期癌瘤，现已被广泛采用。 食道癌 腐蚀性食管炎 食道憩室 * * 胃、十二指肠造影 1．胃、十二指肠常规造影 2．胃双重对比造影 3．十二指肠低张力造影 检查范围：从贲门至回盲瓣 适应证 腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐 上消化道出血 临床怀疑胃部肿瘤，了解肿瘤的部位、大小、形态和范围，确定肿瘤的性质 腹部包块了解肿块与胃肠道的关系 原因不明发热、原因不明消瘦等 禁忌证 上消化道大出血 胃穿孔 体质 虚弱，不能耐受检查者 胃溃疡 胃癌 贲门癌 间质瘤 胃及小肠息肉 小肠常规造影 小肠双重对比造影 小肠造影 适应证 消化道出血，已经除外胃、十二指肠和结肠出血 怀疑小肠肿瘤 胃肠疾病，需要除外小肠受累，如息肉病、结核、Crohn病 原因不明腹痛、腹胀 原因不明发热、消瘦 小肠不完全性梗阻 小肠先天性疾病 小肠功能性疾病 结缔组织疾病，怀疑小肠受累 代谢性疾病等 禁忌证 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血 食管、贲门狭窄，幽门梗阻和十二指肠严重变形，导管不能插入 小肠坏死 年老体弱，病人不能耐受插管 小肠分组示意图 正常小肠 小肠恶性间质瘤 结肠低张双重对比造影 适应证 疑为大肠病变引起的腹痛 原因不明的慢性腹泻、黏液便、脓血便 便秘、排便习惯改变或大便性状改变 腹部包块，疑结肠肿瘤 下消化道出血、便血 结肠狭窄，肠镜不能通过，需要观察狭窄近端，确定病变范围 发现转移瘤，需要寻找原发肿瘤者 结肠先天性疾患 结肠术后 禁忌证 肠穿孔 中毒性巨结肠 急性消化道大出血 病人不能耐受或不能配合检查者 正常结肠图像 结肠癌 横结肠癌 横结肠息肉，带蒂 结肠息肉，长蒂 直肠癌早期 结肠炎 肠结核 右半结肠癌术后 消化道造影报告解析 体位、药品名称、给药方式、药量 造影剂走行的情况 胃肠道的轮廓改变（龛影、充盈缺损、憩室） 管腔的大小（狭窄、扩张） 位置及移动度 黏膜皱襞改变（破坏、平坦、增宽和迂曲、集中） 功能性改变（张力、蠕动、动力、 滞留液） 辐射安全 ●严格遵守射线使用最优化原则 ●孕妇禁用 ●血象低于正常值20%禁用 ●青少年慎用 ●身体严重虚弱者慎用  * 演示文本大标题 消化系统造影的临床应用 * 消化道主要检查方法包括 内窥镜 消化道造影检查 CT MRI * 内窥镜检查 普通胃镜 胶囊胃镜 纤维结肠镜 直肠镜等 * 消化道造影检查分为 食管造影 胃十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 内窥镜的优缺点 优点 直观 发现早期病变 取病理 做治疗 缺点 痛苦大需要患者配合 检查前需除外感染性疾病（梅毒、HIV、乙肝等） 有些检查如胶囊胃镜检查费用贵、技术难度高 * 消化道造影的优缺点 优点 痛苦小大多数患者可耐受 操作简便 可观察器官或系统全貌 缺点 早期病变检出率低 有放射辐射 肠道准备效果影响检查结果 * CT检查的优缺点 优点： 利用高级软件（如：平铺、去小肠、仿真内镜等功能）可显示消化道腔内情况 可显示 消化道管壁情况明确病变范围 可显示消化道外情况 与医生的操作技巧以及病人的配合程度关系较小 缺点： 辐射剂量大 检查费用高 与肠道准备情况关系密切 因消化道蠕动造成运动伪影 造影检查的选择 有明确的病因、病史和指征，如肝硬化、食管异物等。 内窥镜不能耐受或者完成，如结肠多发肿瘤，窥镜进镜受阻。 观察肠道功能性改变，如胃食管返流、贲门失弛缓、排空情况。 消化道整体观察，如肠道壁受外压以及手术后效果评价。 * 食管造影 食管常规造影 食管双重对比造影 * 检查范围：从食管入口至贲门 适应证 先天性食管异常 吞咽困难或胸骨后不适感 胸骨后疼痛或反酸烧心 食管异物 怀疑食管肿瘤，了解肿瘤的部位、大小、形态和范围，确定肿瘤的性质 门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管静脉曲张或食管的功能 了解纵隔肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病变对食管的外压性