多重耐药菌医院感染预防和控制(2013年课件).pptVIP

谨慎使用万古霉素 – 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换 下列情况不推荐使用万古霉素 . 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗 三、强化预防与控制措施 （一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。 2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。 “接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 （二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。 （三）加强清洁消毒工作 1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 NPRS项目是在中国进行的时间最长的耐药监测项目，默沙东公司资助进行，目前已进行了9年。 在长达8年的已发表的数据中，特治星对绿脓杆菌的抗菌活性近年来最高，而且最稳定，是唯一敏感率在80%以上的广谱抗生素。 其他药物如：亚安培南，哌酮/舒巴坦，头孢他啶都有不同程度的明显降低。头孢吡肟的敏感性在70%左右。其中，敏感率降低最明显的是亚安培南，最主要的原因是亚安培南高度诱导绿脓杆菌产生耐药，这一点已经得到证实。 可见，特治星是对绿脓杆菌抗菌活性最高和最稳定的药物。 多重耐药菌感染 预防与控制 感染管理科 多重耐药菌的定义 多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 例： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加 医疗费用急剧上升 绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁 敏感率% 王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208 我院2012年多重耐药菌病例监测 2012年1月-12月监测多重耐药菌感染人数29人，多重耐药菌感染例次数40次；主要感染部位依次为下呼吸道、表浅手术切口、泌尿系统；分离多重耐药细菌株数59株，主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。 科室感染例次数 月感染例次数 监测菌株 月监测菌株 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？ 一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；