甲状腺功能减退症12879.pptVIP

甲状腺功能减退症;甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面: 1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组织利用不足 导致的全身代谢减低的综合征。 中国甲状腺疾病患者约40000万甲状腺功能减退症患者约3％，随年龄增加而上升。 ;二.分类(一.)根据病变部位分类 ;(二.)根据病因分类;(三.)根据甲状腺功能减低的程度分类 ;三.诊断:; 2. 临床表现 ;3.体格检查 ;4.实验室检查:;5.甲减的诊断思路:;四.治疗:; 一般从25-50μg/天开始，毎天一次口服，L-T4饭前服，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标 。 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 影响T4的吸收的因素: 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等。 加速L-T4的清除的药物: 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药 ; 一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达标后6-12个月复查一次激素水平。;五.特殊情况下甲减的对策:; 甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常重要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母体,21至40周来源胎儿自身甲状腺，母体甲状腺激素仍作为补充。 妊娠甲状腺激素水平:TSH妊娠早期应低于非妊娠人群30-50％，有人主张＜2.5mIu/L ,由于FT4波动大，建议用TT4评估孕妇甲状腺功能， TT4浓度较非妊娠增加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)， TT4＜100nmol/L，则可诊断低T4血症。 ;妊娠母体: 1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。 2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。 3.胎盘脱碘活性。 4.肾脏对碘清除率增加。 治疗: 甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠期间L-T4剂量常增加30-50％，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗，使TSH在0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠8周之内)。每2-4周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后每6-8周监测TSH.FT4.TT4。 亚临床甲减,低T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治疗意义。;妊娠前的筛查;二.亚临床甲减:;其它原因引起的血清TSH增高; 治疗;亚临床甲减的筛查;三.新生儿甲减: 诊断： 足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病例标准是TSH20-25mIu/L。可疑病例测定血清TSH和TT4。 诊断标准:新生儿1-4周期间，TSH＞7mIu/L。TT4＜84nmol/L。 采集标本应在产后3-5天内。 ;治疗：;四.粘液性水肿昏迷;临床表现;治疗 ;六.甲减的预防:; 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。 ; 谢谢！