dic的诊断与评价.ppt

* which may or may not result in thrombosis of capillaries, arterioles, and venules of various organs; is associated with activation of the fibrinolytic enzyme system with dissolution of fibrin and fibrinogen and the release of fibrin split products into the plasma; and is not complete until the hemostatic mechanism and vasomotor apparatus have returned to normal and the last significant amounts of fibrin split products have been cleared from the blood * Definition: DIC is an acquired syndrome characterized by the intravascular activation of coagulation with loss of localization arising from different causes. It can originate from and cause damage to the microvasculature, which, if sufficiently severe, can produce organ dysfunction. 20%-40%严重脓毒症患者可发生DIC 严重感染合并DIC死亡率是未合并感染者的两倍， 20%-40%严重脓毒症患者可发生DIC 血纤维蛋白溶酶作用于纤维蛋白原或纤维蛋白，将其多肽链的赖氨酸结合部位切断使之溶解，分解产物为FDP。 * Labelle CA, Kitchens CS * 传统标准:结合基础疾病、临床表现、实验室指标 (国内全国会议) 评分系统:联合常规凝血指标，包括JMHW 、ISTH、JAAM评分系统，准确、简 捷地诊断DIC。期待结合凝血指标及其变化和分子标记的早期诊断标准。 * 血小板小于 100×109/L 或呈进行性下降； ②血浆纤维蛋白原含量小于 1.5g/L 或呈进行性下降，或大于 4.0g/L； ③3P 试验阳性或血浆 FDP 大于 20mg/L 或 D-二聚体水平升高（阳性） ； ④凝血酶原时间（PT）缩短或延长 3 秒以上或呈动态性变化，或 APTT 延长 10 秒以上； ⑤疑难或其他特殊患者， 可考虑行 AT、 FⅧ:C 以及凝血、 纤溶、 血小板活化分子标记物测定： 血浆纤溶酶原（PLG）＜300mg/L； 抗凝血酶（AT）活性小于 60％或蛋白 C（PC）活性降低； 血浆内皮素-1（ET-1）含量大于 8pg/ml 或凝血酶调节蛋白（TM）增高； 血浆凝血酶碎片 1+2（F1＋2） 、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）或纤维蛋白肽（FPA）水平增 高； 血浆可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）含量增高； 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制复合物（PIC）水平增高； 血浆组织因子（TF）水平增高或组织因子途径抑制物（TFPI）水平下降。 2012 同时有下列三项以上异常①血小板＜100×109/L或进行性下降。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。③3血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试验阳性。④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 * 肝病合并 DIC 的实验室诊断标准 （1）血小板小于 50×109/L 或呈进行性下降，或血小板活化，代谢产物升高； （2）血浆纤维蛋白原含量小于 1.0g/L； （3）血浆因子Ⅷ:C 活性小于 50％（必备） ； （4）PT 延长 5 秒以上； （5）3P 试验阳性或血浆 FDP 大于 60mg/L 或 D-二聚体水平升高（阳性） 。 3、白血病合并 DIC 实验室诊断标准 （1）血小板小于 50×10 9 /L 或呈进行性下降，或血小板活化，代谢产物升高； （2）血浆纤维蛋白原含量小于 1.8g/L； （3）PT 延长 5 秒以上或进行性延长； （4）3P 试验阳性或血浆 FDP 大于 60mg/L 或 D-二聚体水平升高（阳性） 。 4、基层医疗单位 DIC 实验诊断参考标准（具备以下 3 项以上指标异常） （1）血小板小于 100×10 9 /L 或呈进行性下降； （2）血浆纤维蛋白原含量小于 1.5g/L 或进行