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鼻咽癌靶向治疗与护理 日 期 ：2010年11月日 主持人： 主讲人：李丹 参加人员： 补阅人员： 缺席人员： 鼻咽癌治疗 鼻咽癌治疗包括 1、放射治疗 2、靶向治疗 3、化疗 4、 免疫治疗 5 、中医中药治疗  靶向治疗 靶向治疗(molecular targeted therapy)是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子为靶点，选择针对性的阻断剂．有效干预受该标志性分子调控、并与肿瘤发生密切相关的信号转导通路，从而达到抑制肿瘤生长、进展及转移的效果 靶向治疗主要药物 1、西妥昔单抗（爱必妥） 2、泰欣生（尼妥珠单抗） 靶向治疗主要药物 1、西妥昔单抗（爱必妥） 1.1作用机制 西妥昔单抗（爱必妥）是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合单克隆抗体,与表皮生长因子受体有高度亲和性,可以阻断生长因子EGF 和TGF-a与受体EGFR的结合,这一竞争性结合的后果是使受体失活,阻断信号传导通路,从而抑制相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长.在临床前试验模型中,爱必妥可以通过促进凋亡而抑制肿瘤细胞增殖.血管生成以及转移,从而提高化放疗的抗肿瘤效果! 靶向治疗主要药物 1.2不良反应 1.2.1超敏反应：5%患者发生超敏反应多发生在初次静滴 一小时内。 轻中度反应：如发热、寒颤、皮疹、恶心。 重度反应： 如急性气道阻塞综合症、支气管痉 挛、喘鸣、风疹、低血压。 1.2.2 皮肤反应：局部全身痤疮样皮疹、甲沟炎。 靶向治疗主要药物 2、泰欣生（尼妥珠单抗） 2.1 作用机制 泰欣生主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性和补体依赖的细胞毒性等机制发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。泰欣生还能够通过抑制血管生成因子的合成，并通过抑制肿瘤血管生成而发挥其抑制肿瘤细胞生长和转移的作用 泰欣生在人体内主要分布于肝脏、脾脏、心脏、肾脏和胆囊等，其中肝脏对单抗的特异摄取量最高 靶向治疗主要药物 2.2 不良反应： 皮疹 腹泻 乏力 出血 靶向治疗的护理  1、注前护理 1.1心理护理 告知病人及家属有关该药物的知识，以及可能发的不良反应，耐心做好患者及家属的思想工作，取得他们的信任，使其积极配合治疗。 四、靶向治疗的护理 1.2患者评估 根据患者的身体状况、基本病情、文化水平及对治疗的认知程度、自身静脉条件、经济情况等综合因素进行分析评估。 1.3 西妥昔单抗储藏于冰箱内2-8℃下，专人专柜保管，每天检测冰箱的温度，避免使用过期、变质或不符合安全标准的药物。 靶向治疗的护理 2 输注中护理 2.1 从冰箱中取出后立即使用，且轻拿轻放。 2.2 首次滴注时间不少于120分钟，滴注时间不少于60分钟。 提前给予H1受体阻断剂，以预防输液反应。使用前勿振 荡、稀释。 2.3 输注时使用特别配制的过滤器，以避免发生不良反应 2.4 输注环节中，严格“三查七对”，杜绝差错，输注时尽 量做到“一针见血”，避免反复穿刺，以保护病人血管， 防止药液渗漏，输注中标挂特制的药品输注警示牌。 靶向治疗的护理 2.5 穿刺时先用生理盐水输液，固定好后再换分子靶向药物。 2.6 使用中加强巡视，避免过敏和渗漏，严密观察生命指 征，发现即时反应的先驱症状，立即紧急处理和报告， 随即做好护理记录；使用后要加强病人追踪观察和随 访，避免迟发性过敏等发生。 2.7 输注过程中使用心电监护，每半小时测量生命体征一 次，一直到输注结束后两小时。 靶向治疗的护理 3 输注后护理 3.1 输注结束用盐水冲管后立即拔除。 3.2 观察有无反应。 发生轻至中度超敏反应时，减慢输液速度或遵医嘱使用 抗组胺药物; 若发生严重的反应 ,需立即停止输液。遵医嘱静脉 注射肾上腺素、糖皮质激 素、抗组胺药物并给予支气 管扩张剂及输氧等治疗。 靶向治疗的护理 4 不良反应的护理 4.1 皮肤毒性根据药物说明书皮肤毒性包括手足皮肤反应和皮疹。手足皮