急腹症的诊断与鉴别诊断03653.pptVIP

急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断;概 述;急腹症的诊断原则与要求;掌握科学的诊断方法; 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出 ;现病史 对于腹痛的全面掌握;腹痛部位： 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 腹痛起始和最明显的部位 往往是病变所在的部位;腹痛部位的鉴别诊断;;腹痛性质 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以 出现在同一疾病的不同病程中，可相互 转化 ;腹痛程度 一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标 频死样的疼痛：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛 腹痛类型绞痛：肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等 钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征 刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现 胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致 ;放射痛 胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎 阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。 胆囊炎：放射至右肩部 胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛 输尿管痛：放射至同侧大腿内侧 心绞痛：放射至上腹 闭孔疝：放射至大腿内侧 肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散;;体位 如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取侧卧屈曲位，厌动 胆道蛔虫，胆绞痛病人：常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人 胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位;消化道症状 厌食 恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 排便情况：停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎;阑尾炎：腹痛3～4小时后出现呕吐 急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐 高位小肠梗阻：呕吐早且频繁 低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味 幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁 胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫 上消化道出血：呕血或咖啡样物 急性位扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味;其他伴随的其他症状 发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患 白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患 发热：多为炎性疾病 血尿：泌尿系疾病 休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起 ;;腹部检查基本要求 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”;腹部检查 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴 触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音 原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时 以右下象限近脐部为准，不少于1分钟 ;腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针 轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎 注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻 腹部包块 胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻 柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻 腊肠样包块：肠套叠;“肛、殖、量、穿”检查：无需特殊器 械，首诊医生可以独立完成，对提高 确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术;诊断性腹腔穿刺术禁忌症： 严重肠胀气 妊娠 腹腔内有广泛粘连者 躁动、不能合作或肝昏迷先兆 腹腔穿刺术穿刺部位： 脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点 放腹水时通常选用左侧穿刺点，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处 若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点;辅助检查诊断思维的重要依据 ;外科急腹症与内科急腹症的鉴别;内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊;胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性胆囊炎 急性胆管炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性肠梗阻 急性腹部闭和性损伤 妇科疾病所致的急腹症;诊断原则和经验教训 ; 经