阿片药物成瘾误区-萌蒂20120818.pptVIP

北京大学中国药物依赖性研究所研究员，医学博士、硕士生导师。 毕业于北京大学医学部，曾在英国伦敦大学St George医学院成瘾行为与精神病学研究中心做访问学者。 研究方向为临床药理学，主要从事麻醉性镇痛药和戒毒等药物临床研究、药代动力学研究及精神活性物质滥用的机制与治疗研究。 自1990年以来主持或参与镇痛药和戒毒药的新药临床评价70余项。 阿片类药物成瘾误区 北京大学中国药物依赖性研究所 邓艳萍 常见的误区 非阿片类比阿片类更安全 只在疼痛剧烈是才用镇痛药 疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可 只有终末其癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 阿片类药物广泛使用，必然造成滥用 一旦使用阿片类镇痛药，就可能终身需要用药 对阿片类药物剂量的增加应该有所保留 如果患者要求增加阿片类药物剂量表明其产生耐受或成瘾 1.药物依赖性概念 2.药物成瘾的诊断与评价 3.药物成瘾的风险 4.药物依赖的防范与处理 药物依赖性与药物成瘾性 1964年，WHO专家委员会推荐使用“药物依赖性”（drug dependence）这一科学术语，取代沿用了几十年的旧概念——“药物成瘾性”（ drug addiction） WHO的目的是为了寻找一种更加完善的观点。当时人们对“药物成瘾性”术语的使用已经出现混乱，而且其内涵也显得不够全面。 新的科学术语引申出了精神依赖性和身体依赖性概念 身体依赖性(physical dependence) 依赖性药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成在药物作用下的新的平衡状态。一旦停掉药物，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称戒断症状，是一种反跳现象，表现出与药物原来作用相反的症状 主要表现为： 停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关） 耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短） 生理依赖性（physiological dependence） 精神依赖性(psychic dependence) 药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，用药者对药物产生内在的异常强烈渴求感，不顾一切地寻觅和使用毒品，重复体验和享受“欣快感”，避免断药后的身心折磨。 特点：一旦产生，难以根治 往往先于身体依赖性 产生与否与速率和个体精神状态、用药目的相关 心理依赖性(psychological dependence) 药物成瘾性(addiction) 反复使用致依赖性药物所引起的一种周期性特殊中毒状态 特征：不顾一切地使用该药 不择手段地获得该药 表现：渴求(craving) 强迫性用药行为(compulsive use) 反复使用倾向(relapse) 目的：体验追求精神效应 主要反映精神依赖性特征，同时也多伴有身体依赖性的表现 1.药物依赖性概念 2.药物成瘾的诊断与评价 3.药物成瘾的风险 4.药物依赖的防范与处理 阿片类依赖戒断诊断标准 A.下列二者之一：①曾大量长期（数周以上）应用阿片类，现停用或减量。②在应用阿片类一段时期后服用某种阿片类拮抗剂。 B.在A之后几分钟至数天内出现下列3项以上：心境恶劣、恶心或呕吐、肌肉酸痛、流泪流涕、瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗、腹泻、哈欠、发热、失眠。 C.由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或在社交、职业或其他重要方面功能缺损。 D.排除躯体疾病或精神障碍。 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV) 假性成瘾（pseudoaddiction） 由Weissman和Haddox创造，用来描述可逆的阿片类药物觅药行为 发生在经癌症疼痛治疗，一旦疼痛控制后，行为正常化的病人中 由于剂量不足或病情变化，患者提出“用药要求”、或自行“增加剂量”，出现“觅药行为” 耐受性与耐药性 有概念上的区别 耐受性：是指机体对药物反应性降低的一种状态 耐药性： 是指病原微生物对药物的敏感性降低的一种状态 由于长期应用抗菌药物，病原微生物通过产生使药物失活的酶，改变原有代谢过程等机理，而产生的一种使药物效果降低的反应 有时加大药物剂量也不能再杀死这些耐药病菌 正确区别耐受性与成瘾性 阿片类镇痛药具有耐受性 慢性疼痛患者连续使用同一种镇痛药，容易发生耐受，即原有剂量达不到原来的镇痛效果，患者要求加大用药剂量 连续应用阿片类药物，产生耐受是一种可以预期现象 医务人员勿将该“用药要求”错判为“觅药行为” 1.