VTE物理预防和护理管理解析.pptVIP

两种物理预防措施联合应用 ■ 中风患者 背景 作者Lacut.al 杂志NEUROLOGY 材料和方法 患者群体151位中风患者 诊断测试方法：压力超声 对照组：Kendall T.ED 抗血栓压力带 治疗组：Kendall T.ED 腿长形抗血栓压力带 Kendall SCD 大腿长压力系统 结果： 对照组：DVT发生率15.9%。近端DVT发生率4.3% 治疗组：DVT发生率4.7%。近端DVT发生率2.3% 在中风患者使用间歇充气压力装置联合梯度 压力带，相对单独使用梯度压力带，在第十天降低无症状DVT风险71%，在使用间歇压力装置联合压力梯度带足的病人中没有发现近端DVT 梯度压力袜（Gradient compression stocking, GCS） 梯度压力袜又称抗血栓袜（TED）。 它可以包裹下肢，并形成梯度压力，促进血液循环，从而达到抗血栓的作用。 梯度压力袜简单、便宜，是最受欢迎的物理抗血栓法。 GCS作用机制 包裹下肢形成压力，减少静脉的横截面积，从而增加血流速度，消除静脉瘀滞。 踝关节周围压力高于近端压力，形成梯度压力，进一步促进血流速度。 临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、小腿14mmHg，膝部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。 这种压力模式确保血流速度提高138%，并能预防静脉肿胀，增加小腿肌肉泵的作用，促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀滞调节一些凝血因子的水平。 GCS作用力 抗血栓弹力袜组合常规护理组术后发生 DVT情况比较 组别 例数 发生DVT x2值 P值 抗血栓弹力袜组 32 2 6.57 0.01 常规护理组 32 10 结果 64例患者通过术后预防治疗，分别对两组患者的治疗效果进行比较，p0.05,差异有统计学意义，见表1. 结果小时抗血栓弹力袜对预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成优于常规 护理方法（p0.01). GCS 的选择 ? 根据腿大小去选择各个型号 ? 分别有足到小腿型的 ? 有足到大腿型的 ? 在抗血栓方面无明显差异,半长价格便宜，穿着 更舒适，而且半长不会形成“止血带”效应 GCS 的选择 ?根据压力的大小，有高、中、低压三种 低压（18mmHg),用于保健预防及手术后不能活 动者 中压（20-30mmHg），用于浅静脉曲张、血栓 的治疗及预防，下肢肿胀； 高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗 GCS的应用 尺寸：选择适宜尺寸的外。 核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上，然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走 在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作。 GCS的应用 ?确定适合的号型： （弹力袜分为小号S、中号M、大号 L、加大号XL） 用软尺量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米)；脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码。 周长/号型 S M L XL XXL 脚踝 16.5-20.5 20.5-24.5 24.5-28 28-32 32-35.5 小腿 26.5-37 29-39.5 32-43 34.5-44.5 37-49.5 大腿 39-55 11.5-61 49.5-66 56-71 66-81 GCS的穿着方法 一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟； 把绝大部分袜筒反过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头； 两手拇指与拇指在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸进袜内，两手拇指向外掌紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部；并把袜跟置于正确的位置，保证脚尖露出，以便血运情况。 把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，将袜子贴身佛平； 经常检查患者使用情况，观察下肢血运，防袜跟卷在一个部位，做成局部压力突然增大而影响血液循环。 弹力袜使用时间 1.对小腿深静脉或浅静脉血栓静脉炎，一般不需用单如果 需用，