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妊娠期高血压疾病 安康职业技术学院 马元兰 1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查） 引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染 高危因素初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。 病理生理 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜- A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC 分类 妊娠期高血压 临床表现 BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg ，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 重度 BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ )；血肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高) ；血清ALT AST升高；持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹部不适。 　子痫 　在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷 子痫抽搐的特点： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢,复重者可陷入昏迷。 慢性高血压并 发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压 尿蛋白 水肿 3.辅助检查： 1）尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。 2）血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。 鉴别诊断 与原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。 预测 目前尚无有效、可靠和经济的预测妊娠期高