胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探讨.docVIP

胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探讨-权威资料 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 　　[摘要]目的：探讨胸肌筋膜下丰胸的手术适应证及优缺点。方法：对我科近一年来124例假体丰胸病案进行总结，比较乳腺下、胸肌筋膜下及胸大肌下三个不同层次置入假体时操作难易度、术后并发症的发生率及患者术后满意度。结果：乳腺下及胸肌筋膜下置入假体时剥离较为费力，尤其是乳晕下缘至乳房下皱襞区域，胸大肌下置入假体时此区域的剥离相对来说较容易。相比较而言剥离胸肌筋膜时操作比较繁琐；术后疼痛感以胸大肌下置入假体最为明显，乳腺下与胸肌筋膜下无明显区别。胸肌筋膜下置入假体术后发生假体移位及出现包膜挛缩的几率最低，胸大肌下及乳腺下无明显差别。假体边缘的触及感以乳腺下最为多见。术后血肿的发生率胸肌筋膜下置入假体最低；术后满意度胸肌筋膜下置入假体最高。结论：胸肌筋膜下置入假体操作虽较繁琐但术后出现并发症的几率低，仿真性强，患者满意度高，有一定乳腺基础的患者是最适合的受术人群。 　　[关键词]隆乳术；胸肌筋膜；适应证 　　[]R655.8 []A []1008-6455（2013）04-0428-03 　　隆乳术是整形美容科常见手术，常规的手术方法是采用乳房假体隆乳，一般的置入层次是胸大肌下或乳腺下，胸大肌下置入假体术后疼痛较为明显，且容易出现假体上移、包膜挛缩、形态生硬等并发症，疗效常常差强人意。乳腺下置入假体术后疼痛感较轻，但也容易出现术后血肿、包膜挛缩、乳房边缘可触及假体、加重乳房下垂等并发症，仍然不能令患者满意，近年来我科采用胸肌筋膜下假体置入隆乳取得令人满意的效果。 　　1 典型病例 　　1.1 病例1：患者，女，25岁，已婚，未育，乳房偏小，要求行隆乳术，查体：体健（图3）。 　　1.2 病例2：患者，女，37岁，已婚，生育1子（13岁），哺乳期6个月，乳房偏小、扁平，要求行隆乳术，查体：体健（图4）。 　　2 手术方法 　　2.1 乳腺下及胸大肌下假体置入术，见《整形外科学》[1] 　　2.2 胸肌筋膜下假体植入术（图1、2） 　　2.2.1 标记及麻醉：切口选择腋下时，切口长度设计为3～4cm，与腋下皱襞线平行；切口选择乳晕时可根据乳晕的大小设计切口，乳晕直径3cm时可选择乳晕垂直切口，在乳头部位向内侧绕行[2]；乳晕直径3cm时可选择乳晕内侧或下侧弧形切口。根据胸廓大小标记剥离范围，站立位时轻拨乳房上极皮肤，使乳房下极皮肤适度紧张，设定乳头至乳房下皱襞的距离，一般7～8cm，外侧至腋前线，内侧至胸骨柄中线旁1cm，上极至双上臂自然下垂时腋窝的连线与锁乳连线的交点，以此4点画一圆形剥离区。由腋下切口或乳房下皱襞外侧扎一小孔用多孔注水针在胸肌筋膜下行局部肿胀麻醉（腋下切口周围也行肿胀），肿胀液成分为：0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因15ml（全麻时）或25ml（局麻时）+1：100000肾上腺素0.5ml。 　　2.2.2 手术操作步骤 　　2.2.2.1腋下切口：切口至胸大肌边缘行肿胀麻醉，切开皮肤后沿皮下层剥离到胸大肌外侧缘，再用多孔注水针在胸壁剥离区行肿胀麻醉，用拉钩显露创面，手指裹纱布钝性拨开胸肌筋膜上脂肪组织，待充分显露胸肌筋膜后用组织剪沿胸大肌外侧缘将其剖开4～5cm，其下为光滑的肌膜，按此层次用组织剪仔细的沿肌纤维走形方向剥离4～5cm，此时改用手指进行钝性剥离，手指剥离不到的区域改用乳房剥离子剥离。待置放假体所需的区域充分剥离后置入乳房假体，对比双乳形态并检查及调整假体置放位置，形态满意后分层缝合切口，术毕局部加压包扎。 　　2.2.2.2乳晕切口：乳房下皱襞外侧扎一小孔用多孔注水针在胸肌筋膜下行肿胀麻醉，乳晕切口及其下乳腺组织内适量肿胀。切开皮肤及皮下层后显露乳腺组织，再以乳头为中心沿放射状方向拨开乳腺组织，充分显露胸肌筋膜后垂直于胸大肌肌纤维方向将其剖开3～4cm，显露完整的肌膜后沿此层次全程用组织剪进行剥离，待置放假体所需的区域充分剥离后置入乳房假体，对比双乳形态并检查及调整假体置放位置，形态满意后分层缝合切口，术毕局部加压包扎。 　　3 结果分析 　　乳腺下及胸肌筋膜下置入假体时剥离较为费力，尤其是乳晕下缘至乳房下皱襞区域，胸大肌下植入假体时此区域的剥离相对来说较容易。相比较而言剥离胸肌筋膜时操作比较繁琐；术后疼痛感以胸大肌下置入假体最为明显，乳腺下与胸肌筋膜下无明显区别。胸肌筋膜下置入假体术后发生假体移位及出现包膜挛缩的几率最低，胸大肌下及乳腺下无明显差别。假